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肺結核為什么這么頑固

患者：女，42歲

病情描述:
我得肺結核很長(cháng)時(shí)間了，一直吃藥治療也不見(jiàn)好，肺結核為什么這么頑固？
共1個(gè)回答
蔣衛民 主任醫師 去掛號
復旦大學(xué)附屬華山醫院 三甲 感染病科

肺結核的頑固性主要與結核分枝桿菌的特性、宿主免疫狀態(tài)、治療依從性不足、耐藥性產(chǎn)生等因素有關(guān)。

1、細菌特性：

結核分枝桿菌具有蠟質(zhì)細胞壁，對干燥和消毒劑抵抗力強，可在宿主體內長(cháng)期存活并進(jìn)入休眠狀態(tài)，治療需聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物破壞其特殊結構。

2、免疫逃逸：

病原體可抑制巨噬細胞溶酶體融合，形成肉芽腫隱匿感染，當免疫力下降時(shí)復發(fā)，需配合免疫調節治療，必要時(shí)使用乙胺丁醇等二線(xiàn)藥物。

3、治療中斷：

患者因癥狀緩解自行停藥或未完成6-8個(gè)月規范療程，導致細菌未被徹底清除，需嚴格遵循直接面視下短程化療策略，使用固定劑量復合制劑。

4、耐藥問(wèn)題：

不規范用藥易誘發(fā)耐多藥結核，需通過(guò)藥敏試驗調整方案，對廣泛耐藥結核需使用貝達喹啉、德拉馬尼等新型抗結核藥物。

保持居所通風(fēng)良好，保證高蛋白飲食與維生素補充，確診后應隔離治療直至痰菌轉陰，密切接觸者需進(jìn)行結核菌素試驗篩查。

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