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腦梗死為什么會(huì )吞咽困難

患者:女,47歲

病情描述:
這半個(gè)月的時(shí)間我出現了腦梗死,還出現了出現困難,腦梗死為什么會(huì )吞咽困難?
共1個(gè)回答
朱陵群 主任醫師 去掛號
北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 三甲 神經(jīng)內科

腦梗死患者出現吞咽困難主要與延髓損傷、假性延髓麻痹、咽喉肌協(xié)調障礙、感覺(jué)傳導通路受損等因素有關(guān)。

1. 延髓損傷

延髓是控制吞咽的中樞,梗死灶直接損傷延髓吞咽中樞時(shí),可能導致完全性吞咽功能障礙,常伴隨飲水嗆咳、構音障礙等癥狀。需進(jìn)行吞咽造影評估,治療包括營(yíng)養支持、吞咽康復訓練。

2. 假性延髓麻痹

雙側皮質(zhì)腦干束受損時(shí),咽喉肌雖未癱瘓但協(xié)調性下降,表現為啟動(dòng)吞咽困難、食物滯留口腔??赡芘c多發(fā)性腦梗死有關(guān),需進(jìn)行冰刺激等感覺(jué)促進(jìn)訓練,可使用巴氯芬緩解肌張力增高。

3. 咽喉肌協(xié)調障礙

梗死灶影響基底節或小腦時(shí),咽喉肌群運動(dòng)時(shí)序紊亂,導致食團推送異常。常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈梗死,表現為分次吞咽、進(jìn)食時(shí)間延長(cháng)。治療需結合發(fā)音訓練、姿勢代償等方法。

4. 感覺(jué)傳導受損

感覺(jué)神經(jīng)通路損傷導致咽部感覺(jué)減退,食團觸發(fā)吞咽反射延遲。多見(jiàn)于丘腦或島葉梗死,患者常無(wú)嗆咳但反復發(fā)生隱性誤吸。需調整食物質(zhì)地,進(jìn)行溫度觸覺(jué)刺激訓練。

建議腦梗死后吞咽困難患者接受專(zhuān)業(yè)評估,根據損傷機制選擇個(gè)體化康復方案,注意調整進(jìn)食姿勢與食物性狀,預防吸入性肺炎等并發(fā)癥。

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