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胎盤低置和胎盤前置的區(qū)別

病情描述:
胎盤低置和胎盤前置的區(qū)別
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折劍青 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

胎盤低置與胎盤前置是胎盤附著異常的兩種類型，主要區(qū)別在于胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離及臨床風(fēng)險(xiǎn)。胎盤低置指胎盤下緣接近但未覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤前置則指胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口。二者可能引發(fā)妊娠晚期出血，但后者風(fēng)險(xiǎn)更高。


1、定義差異


胎盤低置通常指妊娠28周后胎盤下緣距宮頸內(nèi)口小于2厘米但未達(dá)到宮頸口，大多隨子宮增大位置可能上移。胎盤前置分為完全性、部分性和邊緣性，根據(jù)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度劃分，完全覆蓋者出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且無(wú)法通過(guò)妊娠進(jìn)程自行糾正。


2、癥狀表現(xiàn)


兩者均可表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血，但前置胎盤出血發(fā)生更早且反復(fù)頻繁，可能伴隨宮縮。胎盤低置出血量通常較少，部分孕婦僅通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)。前置胎盤在分娩時(shí)易發(fā)生產(chǎn)后出血，需提前制定剖宮產(chǎn)計(jì)劃。


3、高危因素


多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠等因素均會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，但前置胎盤與子宮內(nèi)膜損傷關(guān)系更密切。高齡孕婦發(fā)生完全性前置胎盤概率更高，吸煙可能影響胎盤著床位置。前置胎盤患者合并胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)較胎盤低置明顯增加。


4、診斷方式


經(jīng)陰道超聲是主要診斷手段，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置低需動(dòng)態(tài)觀察。前置胎盤需在孕28周后確診，MRI可輔助評(píng)估是否合并植入。胎盤低置需測(cè)量下緣與宮頸內(nèi)口精確距離，避免過(guò)度診斷。


5、處理原則


無(wú)癥狀胎盤低置可期待觀察，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。前置胎盤需嚴(yán)格禁止性生活及盆浴，備血準(zhǔn)備。完全性前置胎盤孕34-36周需擇期剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤可試產(chǎn)。兩類情況出現(xiàn)大出血均需立即終止妊娠。


妊娠期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常應(yīng)定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)，避免增加腹壓動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，保持大便通暢。出現(xiàn)陰道流血需立即平臥就醫(yī)，前置胎盤孕婦建議提早住院待產(chǎn)。兩類情況產(chǎn)后均需加強(qiáng)子宮收縮監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染。

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