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什么是孕婦羊水栓塞

病情描述:
什么是孕婦羊水栓塞
共1個(gè)回答
張海洲 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 三甲 心外科

孕婦羊水栓塞是指分娩過(guò)程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引發(fā)的急性過(guò)敏反應(yīng)和栓塞綜合征，屬于產(chǎn)科罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥。


1、發(fā)病機(jī)制


羊水栓塞多發(fā)生在分娩期或剖宮產(chǎn)術(shù)中，羊水中的胎兒物質(zhì)如胎脂、毳毛、胎糞等通過(guò)破損的子宮血管進(jìn)入母體循環(huán)。這些異體物質(zhì)可觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)和凝血功能障礙，導(dǎo)致肺血管痙攣、急性右心衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血。臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低血壓、意識(shí)喪失及難以控制的大出血。


2、高危因素


包括子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎盤早剝、宮頸裂傷等機(jī)械性損傷因素，以及高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、羊水過(guò)多等生理性誘因。前置胎盤患者發(fā)生子宮下段血管破裂時(shí)，羊水成分更易經(jīng)開放血竇進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。


3、臨床表現(xiàn)


典型的三聯(lián)征為呼吸困難、低血壓和凝血功能障礙，可分為前驅(qū)期、心肺功能衰竭期和凝血障礙期。前驅(qū)期可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安；心肺期可見(jiàn)發(fā)紺、休克；凝血期則表現(xiàn)為全身出血傾向，如針眼滲血、陰道流血不止。


4、診斷標(biāo)準(zhǔn)


主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血涂片找到羊水成分、D-二聚體顯著升高、纖維蛋白原降低等。需與肺血栓栓塞、產(chǎn)科休克、子癇等急癥鑒別。床邊超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右心擴(kuò)大和肺動(dòng)脈高壓征象。


5、處理原則


需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊急救治，包括持續(xù)心肺復(fù)蘇、升壓藥物維持循環(huán)、呼吸機(jī)支持氧合。針對(duì)凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀和血小板。子宮切除是控制致命性出血的重要手段，必要時(shí)需在心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。


孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病等基礎(chǔ)病變。分娩時(shí)避免過(guò)度使用縮宮素，剖宮產(chǎn)需規(guī)范操作減少血管損傷。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或出血時(shí)，需立即啟動(dòng)產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)生命體征，警惕遲發(fā)型羊水栓塞的發(fā)生。

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