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腦出血后右半邊身子麻木是怎么回事

患者：女，72歲

病情描述:
腦出血后右半邊身子麻木是怎么回事
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廖張元 主任醫師 去掛號
天津醫科大學(xué)總醫院 三甲 神經(jīng)內科

腦出血后右半邊身子麻木可能由血腫壓迫運動(dòng)神經(jīng)通路、腦水腫加重神經(jīng)損傷、繼發(fā)腦缺血或神經(jīng)功能重組障礙等原因引起，可通過(guò)藥物脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養治療、康復訓練及手術(shù)清除血腫等方式干預。

1、血腫壓迫

腦出血形成的血腫直接壓迫皮質(zhì)脊髓束，導致對側肢體運動(dòng)感覺(jué)傳導受阻。表現為進(jìn)行性加重的偏身麻木伴肌力下降，需緊急使用甘露醇降低顱內壓，配合甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)，必要時(shí)行血腫穿刺引流術(shù)。

2、腦水腫

出血后72小時(shí)內血管源性腦水腫達到高峰，水腫帶擠壓神經(jīng)纖維引發(fā)癥狀?；颊叨嘁?jiàn)頭痛伴偏側感覺(jué)異常，需靜脈滴注甘油果糖脫水，聯(lián)合依達拉奉清除自由基，同時(shí)限制液體入量。

3、腦缺血

血腫周邊微循環(huán)障礙導致神經(jīng)細胞缺血缺氧。常見(jiàn)短暫性麻木發(fā)作后持續加重，可選用丁苯酞改善腦側支循環(huán)，輔以胞磷膽堿促進(jìn)代謝，需監測凝血功能預防血栓擴展。

4、神經(jīng)重塑異常

恢復期神經(jīng)突觸錯誤再生導致感覺(jué)信號傳導紊亂。表現為麻木感遷延不愈，建議早期介入經(jīng)顱磁刺激治療，配合巴氯芬調節神經(jīng)興奮性，同時(shí)進(jìn)行強制性運動(dòng)療法訓練。

發(fā)病后需保持肢體功能位擺放，每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)，飲食選擇高蛋白低鹽流質(zhì)，定期評估吞咽功能預防誤吸，康復訓練應持續6個(gè)月以上。

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