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直腸實(shí)際上是人體消化道末端大概15公分的距離。直腸癌是長(cháng)的位置低了，長(cháng)在直腸，如果要做根治手術(shù)，要求是要切足夠的腸管，要做淋巴結系膜、淋巴結的清掃，要做全系膜的切除，所以肛門(mén)能不能保留是很重要的方面。保留肛門(mén)功能，讓患者有高的生活質(zhì)量，是直腸癌很重要的方面。如果直腸癌不能保肛，需要做結腸的造口，就是大便通過(guò)肚皮直接出來(lái)。因為沒(méi)有括約的功能，大便沒(méi)法控制，生活是很不方便的，所以生活質(zhì)量很差。對于直腸癌來(lái)講，能夠盡可能的把腫瘤治好，還要提高患者生活質(zhì)量，把肛門(mén)留下來(lái)。

痔瘡每個(gè)人都容易長(cháng)，俗話(huà)說(shuō)“十人九痔”。人屬于高級動(dòng)物，不像貓和狗爬行動(dòng)物是四肢都著(zhù)地；人除了腳著(zhù)地，兩個(gè)上肢是不著(zhù)地的。所以，人除了睡覺(jué)，就是站著(zhù)或者是坐著(zhù)。如果站著(zhù)超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，坐的時(shí)間超過(guò)兩個(gè)小時(shí)就會(huì )壓迫痔靜脈，或者是坐的時(shí)間過(guò)長(cháng)，痔瘡或者直腸末端就容易充血，甚至水腫。有的人比如老師站的時(shí)間長(cháng)、出租司機坐的時(shí)間長(cháng)，就會(huì )引起痔瘡。出租司機還有老師是痔瘡的多發(fā)人群，所以一定要注意。

診斷直腸癌可以通過(guò)直腸鏡檢，鋇劑灌腸，纖維結腸鏡檢，磁共振檢查，CT等項目檢查出來(lái)。 直腸指檢后應再做直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊的性質(zhì)及其分化程度。

區分直腸腫瘤良性或惡性，首先第一個(gè)檢查就是直腸的指診和內鏡檢查以及核磁或者ct檢查，如果良性，表面光滑、活動(dòng)度好、質(zhì)地柔軟或者是中等的硬度。如果惡性會(huì )變得很堅硬，而且活動(dòng)度會(huì )差，表面不光整、凸凹不平、形態(tài)不規則，所以說(shuō)指診就能夠鑒別出來(lái)是良性還是惡性。 當發(fā)現直腸存在一個(gè)腫瘤，也就是一個(gè)包塊的時(shí)候，首要的問(wèn)題就是要看包塊是良性還是惡性，要通過(guò)一系列的檢查來(lái)區別是良性還是惡性。還有很重要的檢查就是內鏡檢查。所謂內鏡指的是直腸鏡或者是結腸鏡，直腸鏡或者結腸鏡可以直接看到黏膜上到底發(fā)生了什么，包塊是什么樣的形態(tài)，表面黏膜有沒(méi)有糜爛，有沒(méi)有什么分泌物，有沒(méi)有分泌物的覆轍，可以看到形態(tài)是什么樣的，形態(tài)也大致地可以判斷出來(lái)可能良性還是惡性。 核磁或者ct檢查可以清晰的看到腫瘤和周?chē)M織的關(guān)系，有沒(méi)有外侵，形態(tài)是不是規則對判斷直腸腫瘤的良惡性也是非常重要的。然后要取活檢做病理檢查，可以在纖維鏡下看細胞的形態(tài)，從而判斷屬于什么樣的腫瘤，在這些所有的檢查當中，最為重要、具有金標準的檢查方法就是病理檢查。病理檢查是最后能夠決定判斷直腸腫瘤是良性和惡性的最終標準，但是僅僅有病理檢查是不夠的，還需要有其余的檢查進(jìn)行輔助，對于判斷直腸癌、直腸的腫瘤是良性還是惡性依靠的是病理檢查，但是一定是全面的檢查，從不同角度來(lái)說(shuō)明腫瘤的性質(zhì)，才能夠對腫瘤的病情狀況做出更加準確，更加全面的判斷。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì )有病人非常糾結的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當中的一些因素會(huì )影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復發(fā)的可能性就會(huì )很大。一旦局部復發(fā)就意味著(zhù)手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴，大便憋不住，會(huì )有大便失禁的問(wèn)題，會(huì )有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì )給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫生，醫者仁心，醫生會(huì )根據病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫生會(huì )權衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì )恢復的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫生和患者家屬共同溝通的結果。作為患者的家屬應該充分的信任醫生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會(huì )為患者選擇適合的手術(shù)方式。