冠心病病人做搭橋手術(shù)需不需要開(kāi)胸
患者：男，22歲
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如何判斷自己是不是心絞痛
判斷自己是否為心絞痛，可根據誘因、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、疼痛持續時(shí)間以及發(fā)生狀態(tài)來(lái)定。 第一，誘因，包括情緒激動(dòng)、吃飯過(guò)飽、做運動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，以及寒冷對患者的刺激。所有會(huì )導致心肌耗氧量增加的活動(dòng)，都可能誘發(fā)心絞痛。 第二，疼痛性質(zhì)。心絞痛是一種心前區的憋悶感、壓迫感、束縛感，像捆著(zhù)東西一樣的感覺(jué)，會(huì )讓患者有一種瀕死的感覺(jué)。 第三，疼痛部位。心絞痛疼痛部位復雜、多樣，常見(jiàn)部位在胸骨后上段、中段，也可出現咽喉部疼痛，有些人可以出現肚臍的疼痛。 第四，疼痛持續時(shí)間。心絞痛的出現和消失，大概是5到10分鐘，若胸痛持續超過(guò)30分鐘，應考慮是否有急性心梗。 另外，心絞痛多半發(fā)生在運動(dòng)當時(shí)。 判斷自己是否為心絞痛，首先應把以上四方面結合判定。其次，結合病史、有無(wú)家族遺傳史、高血壓等，若有以上高危因素存在，患心絞痛可能性更大。57495次播放 2018-12-19
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腦血管畸形分型
腦血管畸形主要有四個(gè)種類(lèi)，腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、靜脈瘤、海綿狀血管瘤等。 一、最多見(jiàn)的就是腦動(dòng)靜脈畸形，簡(jiǎn)稱(chēng)AVM，動(dòng)靜脈畸形一般由動(dòng)脈端叫供血動(dòng)脈和靜脈端，靜脈端一般是引流靜脈，在動(dòng)脈端和靜脈端之間是一些畸形的血管團，后發(fā)于大腦半球在丘腦腦干以及底節區也可以見(jiàn)到。常見(jiàn)的臨床癥狀是癲癇、腦出血等等。 二、腦動(dòng)脈瘤或者叫囊狀腦動(dòng)脈瘤，這種類(lèi)型好發(fā)生于動(dòng)脈的分叉部位，比如顱底，在威利斯環(huán)的各個(gè)分支部位；比如前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈尖的動(dòng)脈瘤等。 三、靜脈瘤，靜脈瘤在顱內比較少見(jiàn)，一般癥狀不是很明顯，有的不治療也不會(huì )有癥狀。 四、海綿狀血管瘤，海綿狀血管瘤類(lèi)似于泡沫樣、薄壁，像葡萄串一樣的微小團塊，也多發(fā)生于半球、腦干、小腦。長(cháng)時(shí)間可以出現滲血的表現，尤其核磁掃描的時(shí)候能夠顯示它的特征性信號，尤其出血以后形成的這種環(huán)形、低密度的含鐵血黃素的表現。有的終身沒(méi)有癥狀，有的可以出現頭疼或者癲癇等等。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:5162080次收聽(tīng) 2018-09-07 -
心臟電除顫是什么
心臟電除顫是用心臟除顫儀以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。除顫儀有兩個(gè)電極板，分別放置在患者的前上胸和右胸的胸前，通過(guò)釋放直流電的形式，給病人直接的電量電擊，使得患者的惡性心律失常得以糾正。 心臟電除顫是一種急診室最常見(jiàn)的治療形式，還有一種電復律是指在手術(shù)過(guò)程中，為了終止存在的心律失常，有利于手術(shù)的進(jìn)行或者手術(shù)的標測而采取的形式，復律包括室性心動(dòng)過(guò)速、房顫等情況。53622次播放 2018-09-29
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二尖瓣反流是什么意思
二尖瓣反流是當血液通過(guò)二尖瓣進(jìn)入左心室后，由于二尖瓣關(guān)閉不緊密，流入左心室的血液部分返回入左心房。二尖瓣反流是二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變，所以二尖瓣反流又稱(chēng)為二尖瓣關(guān)閉不全。 根據程度不同，分為輕度二尖瓣關(guān)閉不全，中度二尖瓣關(guān)閉不全和重度二尖瓣關(guān)閉不全，又稱(chēng)為少量二尖瓣反流，中量二尖瓣反流和大量二尖瓣反流。按照病程不同，又可分為急性二尖瓣反流和慢性二尖瓣反流。經(jīng)常見(jiàn)到超聲報告顯示，少量二尖瓣反流。而二尖瓣輕度反流完全正常。中度和重度的二尖瓣反流，就需要尋求治療。52063次播放 2019-03-01
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心律失常的分類(lèi)
心律失常分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩類(lèi)。緩慢性心律失常又分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是竇房結導致，臨床上稱(chēng)為病態(tài)竇房結綜合征；另一類(lèi)是房室傳導阻滯，導致緩慢性心律失常。 它的定義是心跳低于60次，一般所有緩慢性心律失常，在心電圖提示低于60次時(shí)，通過(guò)大夫判斷是生理性還是病理性。病理性一般包括病態(tài)竇房結綜合征、不可逆的房室傳導阻滯等，或者其它原因引起的可逆性房室傳導阻滯。 快速性心律失常是竇房結、心房、房室結、心室等任何部位出現超過(guò)一百次的心跳，稱(chēng)為快速性心律失常。55706次播放 2018-09-29
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高血壓病的發(fā)病原因是什么
高血壓發(fā)病原因有很多。一種是原發(fā)性高血壓，跟先天和遺傳有關(guān)。另一種是繼發(fā)性高血壓，但具體原因尚不清楚，可能跟飲食、生活壓力、抑郁等因素有關(guān)。無(wú)論哪種高血壓都要通過(guò)降壓藥物治療，需在醫生指導下，正規應用降壓藥。58290次播放 2018-07-06
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肺源性心臟病吃什么藥
肺源性心臟病急性期用抗生素治療，出現心律失常用抗心律失常藥物，心力衰竭者則需應用利尿劑或血管擴張藥。
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室間隔缺損可以根治嗎
室間隔缺損是一種可以根治的疾病，但是在選擇治療時(shí)也必須要選擇正確的方式，比如為了有效減少并發(fā)癥的出現，可以選擇內科治療的方法，另外也可以選擇外科治療，但是在選擇外科治療時(shí)，也同樣應該結合個(gè)人的病情。
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阿-斯綜合征嚴重嗎
阿-斯綜合征非常嚴重，被臨床上視為生命垂危征象。若出現阿-斯綜合征后沒(méi)有及時(shí)采取措施搶救，患者常會(huì )因嚴重心律失常、昏迷、窒息等，在短時(shí)間內死亡。
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室間隔缺損的臨床表現有哪些
室間隔缺損主要在臨床表現上有體質(zhì)較差，如果比較嚴重的話(huà)會(huì )導致患兒的生長(cháng)水平比較低下，而且發(fā)育遲緩。這些在某種程度上是跟缺損的大小以及程度息息相關(guān)的。所以對于室間隔缺損的患兒應當及時(shí)救治，如果不能及時(shí)進(jìn)行治療，很有可能會(huì )對肺部以及其他器官造成一定的影響。
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妊娠高血壓有什么危害
妊娠期高血壓的危害很大。會(huì )影響腦袋的血供，有的人會(huì )出現頭暈眼花，嚴重的情況下病人就會(huì )抽起來(lái)，甚至有的病人會(huì )視網(wǎng)膜脫離。同時(shí)會(huì )影響心肺功能，特別重的情況下就會(huì )發(fā)生微血管溶血。這也是非常非常嚴重的并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì )影響胎兒發(fā)育。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 04:0160653次收聽(tīng) 2018-06-07 -
心衰的治療
心衰的治療方法，大的分類(lèi)是中醫跟西醫兩類(lèi)。西醫也分為保守治療還有替代治療。替代治療我們就不多說(shuō)了，比如說(shuō)心臟移植就離我們比較遠，那么再有一個(gè)比如主動(dòng)脈球囊反搏，它是通過(guò)這種儀器跟機器來(lái)替代心臟的一個(gè)治療。最常見(jiàn)的還是藥物治療，西藥的藥物治療也分兩類(lèi)，一類(lèi)就是對于急性心衰的急性的控制癥狀的一些藥物，這些藥物一般是靜脈藥物。比如說(shuō)洋地黃、利尿劑，那么它來(lái)負責迅速的讓你緩解癥狀，也就治療急性心衰的這些藥物。急性心衰穩定了以后進(jìn)入到慢性的階段，這時(shí)候就需要一些藥物長(cháng)期治療。比如ACEI，也就是這個(gè)血管緊張素轉化酶抑制劑，這些藥物還有包括一些利尿藥物，還有比如說(shuō)像螺內酯等等或者說(shuō)像倍他洛克，β受體阻滯劑這些藥物短期它可能對心衰緩解癥狀并不明顯。但是長(cháng)期它是對于心衰緩解預后有一定幫助，所以這些基本的藥物治療，可能需要病人終身服用，再有一部分就是中藥治療，很多病人在西藥基礎上一年兩年的長(cháng)期用中藥，那么病人的生存質(zhì)量也會(huì )得到明顯的提高，所以應該說(shuō)治療就分為這幾部分。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:0255528次收聽(tīng) 2018-09-07 -
有早搏注意什么
良性早搏患者沒(méi)有注意事項，潛在有隱患的早搏患者可以進(jìn)行導管消融或藥物治療，對有致死性、有直接誘發(fā)室速室顫類(lèi)的早搏，需要積極的用藥物干預或者細節干預。 有經(jīng)濟實(shí)力，不愿意承擔3到5年之后的風(fēng)險，可以進(jìn)行導管消融或藥物治療，如果對手術(shù)有恐懼的患者可以進(jìn)行長(cháng)期的觀(guān)察，判斷到底屬于會(huì )出現心功能不全、心功能下降的15％，還是歸屬于沒(méi)有影響的85％患者，醫生要密切隨訪(fǎng)。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:0060327次收聽(tīng) 2018-09-29 -
室間隔缺損怎么治療
室間隔缺損怎么治療，其實(shí)有許多的方法，首先應該選擇內科治療，能夠有效減少更多的癥狀出現，另外也應該選擇手術(shù)治療，不過(guò)手術(shù)治療時(shí)必須要結合個(gè)人的病情，如果情況比較嚴重，通過(guò)手術(shù)治療才會(huì )有更好的效果。
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腦動(dòng)脈炎能除根嗎
如果早期發(fā)現，早期適當的治療、合適的治療，絕大多數腦動(dòng)脈炎能夠治愈。 如梅毒螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統的血管病變，如果在一期的時(shí)候或者二期剛剛發(fā)現的時(shí)候，用足夠的抗生素就能夠消滅螺旋體，對血管的炎癥就不會(huì )導致很?chē)乐氐难懿∽?，也不?huì )出現神經(jīng)系統的癥狀。 一些自身免疫性的紊亂、自身免疫性的炎癥導致的神經(jīng)系統的血管炎癥，如果早期發(fā)現進(jìn)行控制，用免疫抑制劑，個(gè)別需要用一些激素也能夠完全控制病情或者是遏制病情。某些疾病當治療以后，有些就可以完全恢復正常。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:1752620次收聽(tīng) 2018-09-07
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蕁麻疹能吃雞蛋嗎
蕁麻疹患者在沒(méi)有對雞蛋過(guò)敏的情況下一般可以適量食用雞蛋。若存在雞蛋過(guò)敏史或食用后出現癥狀加重，則需避免。雞蛋含有優(yōu)質(zhì)蛋白和多種營(yíng)養素，但過(guò)敏體質(zhì)者可能因卵清蛋白等成分誘發(fā)免疫反應。蕁麻疹發(fā)作期間，患者免疫系統處于高敏狀態(tài)...0次瀏覽 2025-09-09
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女性斑禿如何治療
女性斑禿可通過(guò)局部藥物治療、口服藥物治療、物理治療、中醫調理、手術(shù)治療等方式改善。斑禿通常與遺傳因素、自身免疫異常、精神壓力、內分泌失調、感染等因素有關(guān)。1、局部藥物治療女性斑禿患者可遵醫囑使用米諾地爾酊、鹵米松乳膏、他...0次瀏覽 2025-09-09
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小孩口臭發(fā)燒怎么回事
小孩口臭發(fā)燒可能與口腔衛生不良、上呼吸道感染、胃腸功能紊亂、齲齒、鼻竇炎等原因有關(guān)，可通過(guò)保持口腔清潔、抗感染治療、調節飲食、補牙、鼻竇沖洗等方式緩解。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，明確病因后遵醫囑治療。1、口腔衛生不良未及時(shí)...0次瀏覽 2025-09-09
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寶寶發(fā)燒哭鬧什么原因
寶寶發(fā)燒哭鬧可能與生理性因素、感染性疾病、免疫系統異常、代謝紊亂、神經(jīng)系統疾病等原因有關(guān)。建議家長(cháng)及時(shí)監測體溫，觀(guān)察伴隨癥狀，必要時(shí)就醫明確診斷。1、生理性因素環(huán)境溫度過(guò)高、穿戴過(guò)多或劇烈哭鬧可能導致體溫暫時(shí)性升高。此時(shí)...0次瀏覽 2025-09-09
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牙釉質(zhì)發(fā)育不全怎么治療
牙釉質(zhì)發(fā)育不全可通過(guò)改善口腔衛生、使用氟化物、樹(shù)脂修復、全冠修復、貼面修復等方式治療。牙釉質(zhì)發(fā)育不全可能與遺傳因素、營(yíng)養不良、局部感染、全身性疾病、藥物影響等因素有關(guān)，通常表現為牙齒表面粗糙、變色、凹陷或易齲壞等癥狀。1...0次瀏覽 2025-09-09
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寶寶腸胃引起的發(fā)燒怎么辦
寶寶胃腸引起的發(fā)熱可通過(guò)調整飲食、補充水分、物理降溫、藥物治療、就醫檢查等方式治療。胃腸問(wèn)題導致的發(fā)熱通常由病毒感染、細菌感染、消化不良、食物過(guò)敏、腸道菌群失衡等原因引起。1、調整飲食暫停固體食物12-24小時(shí)，改為米湯...0次瀏覽 2025-09-09
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小孩多天反復夜間發(fā)燒
小孩多天反復夜間發(fā)燒可能與上呼吸道感染、肺炎、尿路感染、川崎病、傳染性單核細胞增多癥等因素有關(guān)。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子就醫，完善血常規、C反應蛋白等檢查明確病因。1、上呼吸道感染病毒或細菌感染可能導致反復夜間發(fā)燒，常伴隨鼻塞...0次瀏覽 2025-09-09
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小兒肺炎怎么治療最好
小兒肺炎可通過(guò)一般治療、藥物治療、氧療、霧化治療、手術(shù)治療等方式治療。小兒肺炎通常由細菌感染、病毒感染、支原體感染、過(guò)敏反應、吸入異物等原因引起。1、一般治療小兒肺炎患者需要保持室內空氣流通，避免受涼。家長(cháng)需注意觀(guān)察孩子...0次瀏覽 2025-09-09
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急性支氣管炎的飲食注意事項
急性支氣管炎患者飲食需注意避免刺激性食物，適量補充水分和易消化營(yíng)養食物。急性支氣管炎主要由病毒或細菌感染引起，表現為咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，合理飲食有助于緩解癥狀并促進(jìn)康復。一、避免刺激性食物辛辣食物如辣椒、花椒等可能刺...0次瀏覽 2025-09-09
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雙膝蓋酸軟是什么原因
雙膝蓋酸軟可能與過(guò)度勞累、缺鈣、骨關(guān)節炎、半月板損傷、風(fēng)濕性關(guān)節炎等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫，明確病因后遵醫囑治療。1、過(guò)度勞累長(cháng)時(shí)間站立行走或劇烈運動(dòng)可能導致膝關(guān)節周?chē)∪馄?，乳酸堆積引發(fā)酸脹感。通常休息后緩解，可通過(guò)...0次瀏覽 2025-09-09
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兒童近視眼怎么治療
兒童近視眼可通過(guò)佩戴框架眼鏡、使用角膜塑形鏡、低濃度阿托品滴眼液、增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、調整用眼習慣等方式治療。兒童近視眼通常由遺傳因素、長(cháng)時(shí)間近距離用眼、戶(hù)外活動(dòng)不足、光照條件不佳、營(yíng)養失衡等原因引起。1、佩戴框架眼鏡框架...0次瀏覽 2025-09-09
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做前列腺液檢查痛苦嗎
前列腺液檢查一般不會(huì )引起明顯痛苦，但可能伴隨短暫不適感。前列腺液檢查是泌尿外科常用診斷手段，主要用于評估前列腺炎、前列腺增生等疾病。檢查過(guò)程中醫生會(huì )通過(guò)直腸指檢按摩前列腺，促使前列腺液從尿道口排出。多數受檢者僅會(huì )感受到肛...0次瀏覽 2025-09-09
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室上性心動(dòng)過(guò)速怎么治療
室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)生活干預、物理治療、藥物治療、射頻消融術(shù)、外科手術(shù)等方式治療。室上性心動(dòng)過(guò)速通常由心臟傳導系統異常、情緒激動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、預激綜合征、結構性心臟病等原因引起。1、生活干預避免攝入含咖啡因或酒精的飲...
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低壓93mmHg嚴重嗎
低壓93mmHg屬于輕度升高，一般不算嚴重，但需要結合具體情況評估。正常成人舒張壓應低于80mmHg，長(cháng)期超過(guò)90mmHg可能提示高血壓前期或輕度高血壓。舒張壓93mmHg可能與近期精神緊張、睡眠不足或高鹽飲食有關(guān)。部分...
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治療便秘有效方法
治療便秘可通過(guò)調整飲食、增加運動(dòng)、養成排便習慣、藥物治療、中醫調理等方式改善。便秘通常由膳食纖維攝入不足、缺乏運動(dòng)、腸道功能紊亂、藥物副作用、精神壓力等因素引起。1、調整飲食增加膳食纖維攝入有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善便秘癥...0次瀏覽 2025-09-09
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婦科病怎么檢查出來(lái)
婦科病可通過(guò)婦科檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查、病理學(xué)檢查、內分泌檢查等方式診斷。常見(jiàn)婦科病包括陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，建議出現異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫。1、婦科檢查婦科檢查是診斷婦科病的基礎手段，醫生通過(guò)...0次瀏覽 2025-09-09
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得了支氣管癌還能活多長(cháng)時(shí)間
支氣管癌患者的生存期差異較大，一般為數月至數年，具體與腫瘤分期、病理類(lèi)型、治療反應及個(gè)體差異有關(guān)。早期局限性支氣管癌通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合放化療，部分患者可能獲得長(cháng)期生存甚至臨床治愈。1A期患者5年生存率相對較高，腫瘤直徑小于...0次瀏覽 2025-09-09
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早孕見(jiàn)紅和月經(jīng)的區別有哪些？早孕見(jiàn)紅和月經(jīng)的不同之處你知道嗎
早孕見(jiàn)紅和月經(jīng)的區別主要是出血量、出血顏色、出血時(shí)間、伴隨癥狀以及孕婦狀態(tài)等區別。394次瀏覽 2024-09-25
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手足口病不能吃什么
手足口病患者應避免食用辛辣刺激、堅硬粗糙、過(guò)燙及高糖食物，患病期間需選擇清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀為口腔皰疹和手足皮疹?？谇火つて茡p時(shí)，辛辣食物如辣椒、花椒可能刺激創(chuàng )面加...0次瀏覽 2025-09-09
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感冒靈膠囊的作用
感冒靈膠囊主要用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。感冒靈膠囊的主要成分包括對乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因等，具有解熱鎮痛、抗過(guò)敏、緩解鼻塞等作用。1、解熱鎮痛感冒靈膠囊中的對乙酰氨...0次瀏覽 2025-09-09
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孕39周肚子疼一天又不疼了怎么回事？孕39周肚子疼一天不疼原因有哪些
孕39周肚子疼一天又不疼了，可能是假性宮縮、先兆臨產(chǎn)、胃腸道痙攣等引起的表現，需要根據具體情況進(jìn)行針對性措施。具體如下：367次瀏覽 2024-09-25
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皮膚局部瘙癢的原因
皮膚局部瘙癢可能與皮膚干燥、過(guò)敏反應、真菌感染、濕疹、神經(jīng)性皮炎等因素有關(guān)。皮膚局部瘙癢通常表現為皮膚發(fā)紅、脫屑、抓痕等癥狀，建議及時(shí)就醫明確病因。1、皮膚干燥皮膚干燥是引起局部瘙癢的常見(jiàn)原因，多因環(huán)境濕度低、頻繁洗澡或...0次瀏覽 2025-09-09
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克銀丸用于銀屑病要多久檢查一次肝功能
作為一種皮膚病，銀屑病這種皮膚病的出現，往往比較容易給患者的身體健康帶來(lái)了比較大的不良影響，容易誘發(fā)瘙癢感的出現，也是比較不利于生活質(zhì)量的提升的，建議患者需要積極尋求治療，那么，克銀丸用于銀屑病要多久檢查一次肝功能?根據克銀丸的藥品說(shuō)明書(shū)中相關(guān)規定，這種藥物可4934次瀏覽
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精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混合注射液(25R)適應癥是?
糖尿病給我們的健康帶來(lái)了很大的危害，對于患者來(lái)講日常要做好相關(guān)的飲食調理工作，合理的飲食對于患者的病情有很好的作用。很多的患者卻不知道該如何控制自己的飲食，建議患者可以在醫生的指導下服用藥物，同時(shí)加強飲食調整工作，那么精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混合注射液(25R)4808次瀏覽
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歐寧胸腺五肽會(huì )有哪些不良反應
慢性肝炎是一種比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，很多人都遇到過(guò)這方面的危害。每個(gè)人都應該注意選擇正確的方法來(lái)處理，也應該注意平時(shí)照顧好自己的健康，以減少這種疾病對患者的不良影響，使他們有一個(gè)良好的健康。使用歐寧胸腺五肽時(shí)可能會(huì )產(chǎn)生一些不良反應，那么，歐寧胸腺五肽會(huì )有哪些不良4766次瀏覽
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非那雄胺片（百達英）副作用停藥后會(huì )恢復嗎
男性發(fā)生了脫發(fā)癥狀，這種情況比較常見(jiàn)，具體的原因有很多，比如患者經(jīng)常熬夜，又或者是患者的飲食過(guò)于肥膩等等，都有可能是原因，建議患者有必要積極接受治療。此外，治療期間，患者需要注意休息，那么，非那雄胺片(百達英)副作用停藥后會(huì )恢復嗎?根據非那雄胺片(百達英)的藥4943次瀏覽
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心臟移植手術(shù)后用新山地明可以嗎
心臟對于我們的身體健康來(lái)說(shuō)是很重要的。如果日常生活中不注意對心臟的保護，是容易導致心臟生病的，一些病情嚴重的心臟疾病，可能會(huì )需要進(jìn)行移植手術(shù)才可以延續患者的生命，下面我們一起來(lái)了解一下心臟移植手術(shù)后用新山地明可以嗎?新山地明適應癥:器官移植如預防腎、肝、心、心4787次瀏覽
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