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溶血性黃疸嚴重嗎,怎么治療

病情描述:
溶血性黃疸嚴重嗎,怎么治療
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王相華 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 血液內科

溶血性黃疸是否嚴重需結合病因判斷,多數情況下及時(shí)治療可控制,嚴重溶血可能導致貧血膽紅素腦病。治療方式主要有光療、輸血治療、藥物治療、病因治療、手術(shù)治療等。溶血性黃疸通常由母嬰血型不合、遺傳性紅細胞缺陷、感染、藥物反應、自身免疫性疾病等原因引起。

1、光療

藍光照射是新生兒溶血性黃疸的首選治療,通過(guò)特定波長(cháng)光線(xiàn)將未結合膽紅素轉化為水溶性物質(zhì)排出。光療需在專(zhuān)業(yè)設備下進(jìn)行,治療期間需保護嬰兒眼睛及生殖器。對于成人嚴重黃疸,可配合光纖毯加強療效。光療可能出現發(fā)熱、腹瀉等副作用,需密切監測膽紅素水平變化。

2、輸血治療

重度溶血患者需進(jìn)行成分輸血,新生兒Rh溶血可實(shí)施換血療法置換致敏紅細胞。輸血前需嚴格配型,ABO或Rh血型不合者需特殊處理。輸血后可能出現過(guò)敏反應或循環(huán)超負荷,需監測血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞計數。對于自身免疫性溶血,需輸注洗滌紅細胞降低溶血風(fēng)險。

3、藥物治療

靜脈注射用免疫球蛋白可阻斷抗體介導的溶血,糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片適用于自身免疫性溶血。苯巴比妥片可誘導肝酶活性促進(jìn)膽紅素代謝,茵梔黃口服液輔助退黃。使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉需警惕感染風(fēng)險,所有藥物均須嚴格遵醫囑調整劑量。

4、病因治療

G6PD缺乏癥患者須終身避免蠶豆及氧化性藥物,遺傳性球形紅細胞增多癥可考慮脾切除。感染性溶血需針對性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉,藥物性溶血應立即停用誘發(fā)藥物。系統性紅斑狼瘡等繼發(fā)溶血需控制原發(fā)病,惡性腫瘤相關(guān)溶血需化療或靶向治療。

5、手術(shù)治療

脾切除術(shù)適用于遺傳性球形紅細胞增多癥等慢性溶血患者,可減少紅細胞破壞。手術(shù)需評估血小板升高風(fēng)險,術(shù)后需接種肺炎球菌等多糖疫苗。部分難治性自身免疫性溶血可考慮造血干細胞移植,膽紅素腦病后期可能需腦康復治療。

溶血性黃疸患者應避免劇烈運動(dòng)加重紅細胞破壞,G6PD缺乏者禁食蠶豆及制品。每日監測皮膚黃染程度及尿色變化,出現嗜睡或抽搐立即就醫?;謴推诙囡嬎龠M(jìn)膽紅素排泄,適量補充葉酸及鐵劑糾正貧血。母乳喂養嬰兒出現黃疸需評估母乳性黃疸可能,定期隨訪(fǎng)血常規及肝腎功能。溶血反復發(fā)作者需排查慢性病因,遺傳性疾病患者應進(jìn)行家族篩查。

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