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心臟血管狹窄多少需做支架

患者：男，48歲

病情描述:
心臟血管狹窄多少需做支架
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郝盼盼 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 心血管內科

心臟血管狹窄超過(guò)70%通常建議植入支架，實(shí)際需結合癥狀、心肌缺血范圍及側支循環(huán)情況綜合評估。

1、狹窄程度

冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%可能影響心肌供血，需通過(guò)冠脈造影確認。此時(shí)可考慮植入金屬支架或藥物涂層支架，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板聚集劑。

2、癥狀評估

即使狹窄50%-70%，若存在典型心絞痛或運動(dòng)試驗陽(yáng)性，可能需支架治療。硝酸甘油、美托洛爾、地爾硫卓等藥物可緩解癥狀，但無(wú)法逆轉血管狹窄。

3、心肌存活

狹窄血管供血區存在存活心肌是支架植入前提。通過(guò)心臟核素掃描評估心肌活性，輔以曲美他嗪、輔酶Q10等改善心肌代謝藥物。

4、手術(shù)風(fēng)險

多支血管病變或合并糖尿病者需評估搭橋手術(shù)可能性。比伐盧定、肝素等抗凝藥物用于圍手術(shù)期管理。

術(shù)后需長(cháng)期服用抗血小板藥物，控制血壓血糖，低脂飲食并戒煙限酒，定期復查冠脈CT或造影評估支架通暢情況。

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