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右心衰時(shí)發(fā)生組織水腫的主要原因是什么

患者：男，39歲

病情描述:
右心衰時(shí)發(fā)生組織水腫的主要原因是什么
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陳國棟 副主任醫師 去掛號
北京大學(xué)人民醫院 三甲 消化內科

右心衰時(shí)組織水腫的主要原因包括靜脈回流受阻、鈉水潴留、毛細血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低。

1、靜脈回流受阻

右心功能減退導致體循環(huán)靜脈血液回流受阻，使外周靜脈壓升高，液體從血管內滲入組織間隙。治療需改善心功能，可使用利尿劑如呋塞米、托拉塞米、布美他尼減輕水腫。

2、鈉水潴留

心輸出量減少激活腎素-血管緊張素系統，導致腎臟重吸收鈉水增加。表現為下肢對稱(chēng)性凹陷性水腫，需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合使用螺內酯等醛固酮拮抗劑。

3、毛細血管靜水壓升高

右心室收縮功能下降使中心靜脈壓升高，逆向傳導至毛細血管床?？赡芘c肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣反流有關(guān)，典型癥狀為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，需使用地高辛增強心肌收縮力。

4、血漿膠體滲透壓降低

長(cháng)期肝淤血導致白蛋白合成減少，與營(yíng)養不良共同造成低蛋白血癥。常見(jiàn)腹腔積液和全身水腫，需補充人血白蛋白，同時(shí)治療原發(fā)心臟疾病。

建議控制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?，監測體重變化，避免長(cháng)時(shí)間站立，出現呼吸困難或水腫加重需立即就醫調整治療方案。

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