醫生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎結石不痛可能與結石體積較小、位置固定、無(wú)梗阻或個(gè)體痛覺(jué)差異有關(guān)，常見(jiàn)于非活動(dòng)性結石、腎盞憩室結石、慢性梗阻或神經(jīng)損傷等情況。

  1、結石體積小

  直徑小于5毫米的結石可能未刺激輸尿管或腎盂，未引發(fā)痙攣性疼痛，可通過(guò)多飲水促進(jìn)排出，必要時(shí)使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉或山莨菪堿等藥物緩解癥狀。

  2、位置固定

  腎盞內靜止的結石未造成尿路梗阻時(shí)，可能僅表現為鏡下血尿，需定期超聲監測，若合并感染可使用頭孢克肟、左氧氟沙星或磷霉素等抗生素治療。

  3、慢性梗阻

  長(cháng)期不完全梗阻導致腎臟代償性擴張，痛覺(jué)神經(jīng)逐漸適應，此類(lèi)情況需評估腎功能，嚴重時(shí)需行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。

  4、神經(jīng)異常

  糖尿病患者或脊髓損傷患者可能因神經(jīng)病變導致痛覺(jué)遲鈍，需通過(guò)CT確認結石位置，合并代謝異常者需使用枸櫞酸鉀、別嘌醇或維生素B6調節代謝。

  建議每日飲水量超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲，突發(fā)腰痛或發(fā)熱需立即就醫。