醫(yī)生回答(1)

• 何潔

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腳部真菌感染（足癬）通常不會(huì)直接侵襲肺部，但在免疫力低下、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或存在特殊真菌種類等罕見(jiàn)情況下，可能出現(xiàn)播散性感染累及肺部。真菌播散至肺部主要與免疫功能受損、真菌種類毒力強(qiáng)、未規(guī)范治療足癬等因素有關(guān)。

  1、免疫功能受損

  HIV感染、化療后或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致免疫抑制時(shí)，可能發(fā)生白念珠菌、曲霉菌等真菌血行播散。需提升免疫功能并抗真菌治療，藥物可選氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B。

  2、特殊真菌種類

  著色真菌、足癬相關(guān)毛霉菌等毒力較強(qiáng)的真菌，可能通過(guò)淋巴或血管擴(kuò)散。表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等肺炎癥狀，需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后選用伏立康唑、卡泊芬凈等靶向藥物。

  3、皮膚屏障破壞

  足部潰瘍合并細(xì)菌感染時(shí)可能促進(jìn)真菌入血，需清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療?？诜乇容练一蛲庥盟畻钏彳浉嗫刂圃l(fā)灶，肺內(nèi)感染需靜脈用藥。

  4、治療延誤

  未規(guī)范治療頑固性足癬可能增加播散風(fēng)險(xiǎn)，伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需更積極控制原發(fā)感染。肺內(nèi)感染確診需結(jié)合CT及痰培養(yǎng)。

  日常需保持足部干燥清潔，糖尿病患者應(yīng)定期檢查足部皮膚。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛等呼吸道癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)排查。免疫功能低下者接觸土壤或腐爛植物后應(yīng)徹底清潔皮膚。