醫(yī)生回答(1)

• 陳臘梅

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  楊梅大瘡是梅毒的俗稱，屬于梅毒二期典型皮膚表現(xiàn)，由蒼白密螺旋體感染引起，主要表現(xiàn)為無痛性紅色硬結(jié)、全身對(duì)稱性梅毒疹等。該病需早發(fā)現(xiàn)早治療，未經(jīng)干預(yù)可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)損害。

  1、病因病理

  蒼白密螺旋體經(jīng)破損皮膚黏膜侵入人體，潛伏期平均3周后形成硬下疳，6-8周后細(xì)菌入血導(dǎo)致全身皮疹。典型表現(xiàn)為銅紅色斑丘疹，好發(fā)于軀干及四肢，皮損內(nèi)含大量螺旋體。

  2、臨床表現(xiàn)

  一期表現(xiàn)為生殖器無痛性硬下疳，二期出現(xiàn)玫瑰疹樣梅毒疹、扁平濕疣及黏膜斑。伴隨低熱、淋巴結(jié)腫大，掌跖部可見特征性領(lǐng)圈狀脫屑，部分患者出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。

  3、診斷方法

  暗視野顯微鏡檢出螺旋體可確診，非特異性抗體檢測(cè)包括RPR和TRUST試驗(yàn)，特異性抗體檢測(cè)采用TPPA或TPHA。青霉素過敏者需做皮試。

  4、治療方案

  首選芐星青霉素肌肉注射，替代藥物可選頭孢曲松或多西環(huán)素。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，需配合潑尼松預(yù)防。晚期梅毒需連續(xù)治療3周以上。

  出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，性伴侶需同步篩查。規(guī)范治療可完全康復(fù)，但血清學(xué)檢測(cè)可能長(zhǎng)期陽性，需定期隨訪2-3年。治療期間禁止性行為，個(gè)人用品需消毒隔離。