醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠合并糖尿病的治療原則主要包括飲食控制、血糖監測、運動(dòng)干預、藥物治療和定期產(chǎn)檢。妊娠合并糖尿病可能由胰島素抵抗加重、孕期激素變化、遺傳因素、肥胖或高齡妊娠等原因引起，需通過(guò)綜合管理控制血糖水平。

  1、飲食控制

  妊娠合并糖尿病患者需遵循個(gè)體化飲食方案，每日熱量分配為碳水化合物占比50%-60%，蛋白質(zhì)占比15%-20%，脂肪占比25%-30%。建議選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米，避免精制糖和飽和脂肪。分5-6餐進(jìn)食有助于穩定血糖波動(dòng)，同時(shí)補充葉酸、鐵劑等孕期必需營(yíng)養素。營(yíng)養師需根據孕前體重、孕周及活動(dòng)量調整食譜。

  2、血糖監測

  患者需每日監測空腹及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖應控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監測系統可輔助識別夜間低血糖或黎明現象。血糖日志記錄需包含飲食、運動(dòng)與胰島素用量，便于評估治療效果。妊娠中晚期需增加監測頻率，防范酮癥酸中毒風(fēng)險。

  3、運動(dòng)干預

  推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如步行、游泳或固定自行車(chē)，運動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)140次/分。避免仰臥位運動(dòng)和腹部受壓動(dòng)作，運動(dòng)前后監測血糖預防低血糖。存在前置胎盤(pán)、宮頸機能不全等并發(fā)癥時(shí)需限制運動(dòng)。運動(dòng)后補充適量碳水化合物，避免長(cháng)時(shí)間空腹運動(dòng)。

  4、藥物治療

  經(jīng)飲食運動(dòng)控制不佳者需啟用胰島素治療，常用門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等速效或基礎胰島素。禁用口服降糖藥，胰島素劑量需隨孕周增長(cháng)逐步調整。治療期間防范夜間低血糖，出現視物模糊、多尿等癥狀需及時(shí)復診。分娩前需制定個(gè)體化用藥方案，產(chǎn)后多數患者可停用胰島素。

  5、定期產(chǎn)檢

  妊娠28周前每2周產(chǎn)檢1次，28周后每周1次，監測胎兒生長(cháng)發(fā)育、羊水量及臍血流。每3個(gè)月進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測，目標值小于6%。超聲評估胎兒心臟、神經(jīng)系統發(fā)育，防范巨大兒或生長(cháng)受限。分娩時(shí)機通常選擇38-39周，合并血管病變者可能需提前終止妊娠。

  妊娠合并糖尿病患者需保持規律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免過(guò)度勞累。注意足部護理預防感染，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物。保持情緒穩定，必要時(shí)尋求心理支持。產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗，后續每3年篩查糖尿病。母乳喂養有助于改善糖代謝，哺乳期仍需監測血糖變化。建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，防范2型糖尿病發(fā)生。