醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺腺癌晚期病人通常會(huì )出現不同程度的痛苦癥狀，主要與腫瘤進(jìn)展、轉移及治療副作用有關(guān)。

  1、軀體疼痛

  腫瘤侵犯胸膜、骨骼或神經(jīng)時(shí)可引發(fā)持續性疼痛，表現為胸背部鈍痛、骨關(guān)節刺痛或放射性疼痛。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等鎮痛藥物控制，配合局部放療減輕骨轉移疼痛。疼痛管理需遵循三階梯原則，避免因恐懼成癮而延誤治療。

  2、呼吸困難

  大量胸腔積液或氣道受壓會(huì )導致窒息感，病人可能出現端坐呼吸、口唇紫紺。需通過(guò)胸腔穿刺引流、支氣管支架置入改善通氣，低流量吸氧可緩解缺氧癥狀。氨溴索口服溶液有助于稀釋痰液，減少氣道阻塞引發(fā)的憋悶感。

  3、消化系統癥狀

  化療藥物或腦轉移常引發(fā)頑固性惡心嘔吐，表現為進(jìn)食后劇烈干嘔、胃內容物反流。昂丹司瓊注射液聯(lián)合甲氧氯普胺片可抑制延髓嘔吐中樞，必要時(shí)通過(guò)鼻飼管補充營(yíng)養。腹脹便秘者可選用乳果糖口服溶液調節腸道功能。

  4、惡病質(zhì)狀態(tài)

  腫瘤消耗導致肌肉萎縮、極度消瘦，伴隨頑固性厭食。腸內營(yíng)養粉劑配合醋酸甲地孕酮分散片可改善食欲，靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。需定期監測體重及血清前白蛋白水平。

  5、精神心理痛苦

  約60%患者出現焦慮抑郁，表現為睡眠倒錯、情緒失控或自殺傾向。草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合心理疏導可改善心境，嚴重失眠者短期使用右佐匹克隆片。建議家屬保持陪伴，通過(guò)音樂(lè )療法等轉移注意力。

  建議采用姑息治療團隊協(xié)作模式，由疼痛科、營(yíng)養科、心理科多學(xué)科聯(lián)合干預。保持病房環(huán)境安靜舒適，定期協(xié)助翻身預防壓瘡。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物，分次少量進(jìn)食。家屬需學(xué)習基礎護理技能，注意觀(guān)察瞳孔變化、呼吸節律等生命體征，出現嗜睡或譫妄時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫護。