醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿酸高是指血液中尿酸濃度超過(guò)正常范圍，男性超過(guò)420微摩爾每升，女性超過(guò)360微摩爾每升。尿酸高可能與嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少等因素有關(guān)，長(cháng)期尿酸高可能導致痛風(fēng)、腎結石等疾病。

  嘌呤代謝紊亂是尿酸高的常見(jiàn)原因。人體內嘌呤代謝異常會(huì )導致尿酸生成過(guò)多，常見(jiàn)于高嘌呤飲食如動(dòng)物內臟、海鮮攝入過(guò)量。部分人群因遺傳因素導致嘌呤代謝酶缺陷，表現為黃嘌呤氧化酶活性過(guò)高。尿酸生成增多時(shí)，若超出腎臟排泄能力，血液中尿酸濃度便會(huì )上升。這類(lèi)患者需調整飲食結構，限制高嘌呤食物，增加低脂乳制品攝入。

  腎臟排泄功能下降也會(huì )引發(fā)尿酸高。腎臟是尿酸排泄的主要器官，當腎小球濾過(guò)率降低或腎小管分泌功能障礙時(shí)，尿酸排泄減少。這種情況常見(jiàn)于慢性腎病、高血壓、代謝綜合征患者。某些藥物如利尿劑、抗結核藥也會(huì )抑制尿酸排泄。對于腎臟排泄減少型高尿酸血癥，需治療原發(fā)疾病并在醫生指導下調整用藥方案。

  尿酸高的早期通常沒(méi)有明顯癥狀，部分人可能出現關(guān)節輕微不適。隨著(zhù)病程進(jìn)展，尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節及周?chē)M織，可能引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節炎，表現為第一跖趾關(guān)節突發(fā)紅腫熱痛。長(cháng)期未控制的高尿酸血癥可形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節畸形。尿酸鹽結晶沉積在腎臟會(huì )導致尿酸性腎結石，嚴重時(shí)引起腎功能損害。

  診斷尿酸高主要依靠血尿酸檢測，需空腹抽血檢查。對于疑似痛風(fēng)患者，可進(jìn)行關(guān)節液穿刺查找尿酸鹽結晶。影像學(xué)檢查如超聲能發(fā)現關(guān)節或腎臟的尿酸鹽沉積。動(dòng)態(tài)監測血尿酸水平有助于評估治療效果。存在痛風(fēng)發(fā)作史或合并腎功能不全者，尿酸控制目標需更嚴格。

  尿酸高的治療需根據病因制定方案。飲食調整是基礎措施，建議每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免酒精及高果糖飲料，選擇低嘌呤的蔬菜水果。藥物治療包括抑制尿酸生成的別嘌醇片、非布司他片，促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆片。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。所有藥物均需在醫生指導下使用，定期復查血尿酸及腎功能。