醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  IgA腎病患者的預(yù)后差異較大，多數(shù)患者預(yù)后良好，部分可能進(jìn)展至腎衰竭。預(yù)后主要與蛋白尿程度、血壓控制、病理分級(jí)、腎功能基線等因素相關(guān)。

  1、蛋白尿程度

  24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克是預(yù)后不佳的重要指標(biāo)，持續(xù)大量蛋白尿會(huì)加速腎小球硬化。需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物控制。

  2、血壓控制

  高血壓會(huì)加重腎臟損害，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下。常用降壓藥包括氨氯地平、纈沙坦等，需定期監(jiān)測(cè)血壓變化。

  3、病理分級(jí)

  Lee分級(jí)或Oxford分型中等級(jí)越高預(yù)后越差，IV-V級(jí)患者10年內(nèi)約半數(shù)會(huì)進(jìn)展至終末期腎病。必要時(shí)需進(jìn)行腎活檢明確病理類型。

  4、腎功能基線

  確診時(shí)估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2提示預(yù)后不良。需嚴(yán)格限制蛋白攝入，建議每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg。

  建議IgA腎病患者定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及血壓，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。