醫生回答(1)

• 王志新

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童鼻炎導致鼻甲肥大通常與鼻腔黏膜長(cháng)期炎癥刺激有關(guān)，可通過(guò)生理鹽水沖洗、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、手術(shù)治療等方式干預。鼻甲肥大可能由過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻腔結構異常、環(huán)境刺激等因素引起，常表現為鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾等癥狀。

  1、生理鹽水沖洗

  使用生理性海水鼻腔噴霧或洗鼻器沖洗鼻腔，有助于清除分泌物和過(guò)敏原，減輕黏膜水腫。適合輕度鼻甲肥大的日常護理，操作時(shí)需注意水溫接近體溫，避免嗆咳。家長(cháng)應指導兒童保持頭部?jì)A斜姿勢，沖洗后輕柔擤鼻。

  2、鼻用糖皮質(zhì)激素

  丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等可緩解黏膜炎癥反應，縮小肥大的鼻甲。適用于過(guò)敏性鼻炎或慢性炎癥導致的鼻甲肥大，需連續使用數周見(jiàn)效。使用前需搖勻藥瓶，避免直接噴向鼻中隔，用藥后漱口降低咽喉刺激風(fēng)險。

  3、抗組胺藥物

  氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑等口服抗組胺藥能抑制過(guò)敏反應，改善鼻癢和分泌物增多。對于合并過(guò)敏性鼻炎的兒童，可配合鼻噴激素使用。需注意部分藥物可能引起嗜睡，建議睡前服用，避免與柑橘類(lèi)果汁同服影響藥效。

  4、腺樣體切除

  當腺樣體肥大壓迫咽鼓管或阻塞后鼻孔時(shí)，需行腺樣體切除術(shù)改善通氣。手術(shù)采用低溫等離子消融技術(shù)，創(chuàng )傷小且出血少。術(shù)后需保持口腔清潔，進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，監測有無(wú)出血或發(fā)熱等并發(fā)癥。

  5、下鼻甲成形術(shù)

  對頑固性鼻甲肥大影響呼吸者，可考慮下鼻甲黏膜下切除術(shù)或射頻消融術(shù)。手術(shù)保留黏膜功能的同時(shí)縮小鼻甲體積，術(shù)后使用可吸收填塞材料減少粘連風(fēng)險。需定期復查鼻腔恢復情況，避免用力擤鼻或碰撞鼻部。

  日常需保持室內濕度在50%-60%，定期清洗空調濾網(wǎng)和床上用品，減少塵螨接觸。鼓勵兒童進(jìn)行游泳等增強呼吸功能的運動(dòng)，飲食中增加富含維生素C的柑橘類(lèi)水果和深綠色蔬菜。若出現持續口唇發(fā)紺、睡眠呼吸暫?；蚵?tīng)力下降，應及時(shí)復查耳鼻喉科評估病情進(jìn)展。