醫生回答(1)

• 廖張元

  主任醫師 天津醫科大學(xué)總醫院

  指導意見(jiàn)：

  腦出血手術(shù)后第五天未清醒提示存在較高風(fēng)險，需警惕腦水腫加重、二次出血、感染等并發(fā)癥。術(shù)后意識恢復時(shí)間主要受出血量、手術(shù)時(shí)機、基礎疾病、并發(fā)癥控制等因素影響。

  1、腦水腫加重

  術(shù)后局部血管通透性改變可能導致腦水腫高峰，表現為瞳孔不等大、血壓波動(dòng)，需持續脫水降顱壓治療，常用甘露醇、呋塞米、人血白蛋白等藥物。

  2、二次出血風(fēng)險

  手術(shù)區域血管脆性增加或血壓控制不佳時(shí)易發(fā)生，常伴隨劇烈頭痛、嘔吐，需維持血壓穩定，必要時(shí)行CT復查明確出血情況。

  3、顱內感染

  開(kāi)放性手術(shù)可能引發(fā)腦膜炎或膿腫，表現為持續高熱、頸項強直，需腦脊液檢查確認，經(jīng)驗性使用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等抗生素。

  4、多器官衰竭

  長(cháng)期昏迷可能引發(fā)肺部感染、應激性潰瘍等連鎖反應，需加強氣道管理，預防性使用質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。

  建議每日進(jìn)行格拉斯哥昏迷評分監測，維持頭高30度體位，避免劇烈搬動(dòng)患者，同時(shí)注意肢體被動(dòng)活動(dòng)預防深靜脈血栓。