醫(yī)生回答(1)

• 郭朝陽

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺結(jié)核無痰時(shí)可選擇痰誘導(dǎo)檢查、支氣管鏡檢查、血液結(jié)核抗體檢測、影像學(xué)檢查等方法進(jìn)行診斷。主要有臨床癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)輔助、侵入性操作四種途徑。

  1、臨床癥狀評(píng)估

  醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問盜汗、低熱、消瘦等典型結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合肺部聽診等體格檢查進(jìn)行初步判斷，無痰患者需特別注意咳嗽特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間。

  2、實(shí)驗(yàn)室檢測

  通過結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)等免疫學(xué)檢測，以及血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)輔助診斷，兒童可采集胃液進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)。

  3、影像學(xué)輔助

  胸部X線可顯示上肺野浸潤影，CT能更清晰識(shí)別粟粒狀結(jié)節(jié)、空洞等特征性表現(xiàn)，無痰患者需定期復(fù)查對(duì)比影像變化。

  4、侵入性操作

  采用霧化高滲鹽水誘導(dǎo)排痰，或通過支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道標(biāo)本，必要時(shí)行經(jīng)皮肺穿刺活檢獲取病理學(xué)診斷依據(jù)。

  肺結(jié)核確診需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果，無痰患者建議盡早就醫(yī)完善評(píng)估，確診后需規(guī)范完成6-9個(gè)月抗結(jié)核治療并定期復(fù)查胸部影像。