醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  抗生素相關(guān)性腹瀉可通過(guò)調整飲食、補充益生菌、使用止瀉藥物、停用或更換抗生素、靜脈補液等方式治療?？股叵嚓P(guān)性腹瀉通常由腸道菌群失調、抗生素直接刺激腸黏膜、艱難梭菌感染、腸道滲透壓改變、免疫抑制等原因引起。

  1、調整飲食

  建議選擇低纖維、低脂、易消化的食物，如米粥、面條、蒸蛋等，避免辛辣刺激及高糖食物。適當增加可溶性膳食纖維攝入，如蘋(píng)果泥、香蕉等，有助于改善腸道環(huán)境。嚴重腹瀉時(shí)應暫時(shí)禁食乳制品，待癥狀緩解后逐步恢復。

  2、補充益生菌

  可選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑，幫助恢復腸道微生態(tài)平衡。益生菌需與抗生素間隔2小時(shí)服用，避免被抗生素滅活。持續補充1-2周，直至腸道功能恢復正常。

  3、使用止瀉藥物

  蒙脫石散可吸附腸道毒素并保護黏膜，洛哌丁胺膠囊能抑制腸蠕動(dòng)，但艱難梭菌感染時(shí)禁用止瀉藥。嚴重水樣瀉可短期使用消旋卡多曲顆粒，需嚴格遵醫囑控制療程。

  4、停用或更換抗生素

  若腹瀉嚴重或持續超過(guò)48小時(shí)，應及時(shí)就醫評估是否需停用原抗生素。必要時(shí)更換為窄譜抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片替代廣譜抗生素。艱難梭菌感染需改用萬(wàn)古霉素膠囊或非達霉素片。

  5、靜脈補液

  出現脫水癥狀如尿量減少、皮膚彈性差時(shí)，需靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液。兒童及老年人可優(yōu)先使用口服補液鹽散Ⅲ，重度脫水需住院監測電解質(zhì)。補液同時(shí)應密切觀(guān)察心率及血壓變化。

  治療期間需記錄排便次數及性狀變化，保持肛周皮膚清潔干燥。癥狀緩解后逐步恢復普通飲食，避免過(guò)早攝入高纖維食物。長(cháng)期使用抗生素者應定期檢測糞便常規，出現血便、發(fā)熱等預警癥狀需立即就醫。日常注意手衛生，合理使用抗生素可有效預防復發(fā)。