醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化一般無(wú)法完全治愈，但通過(guò)規范治療可有效控制病情進(jìn)展，患者生存期可達10年以上。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的預后與病變程度、治療依從性及并發(fā)癥管理密切相關(guān)。

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)展性疾病，早期通過(guò)藥物干預和生活方式調整可顯著(zhù)改善預后。常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片和單硝酸異山梨酯緩釋片，可延緩斑塊進(jìn)展并減少心血管事件。合并高血壓或糖尿病時(shí)需同步控制基礎疾病，血壓應維持在130/80毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白不超過(guò)7%。血運重建治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能迅速改善心肌缺血，適用于嚴重狹窄患者。規律隨訪(fǎng)監測低密度脂蛋白膽固醇水平低于1.8毫摩爾每升，可降低心肌梗死風(fēng)險。

  未規范治療的重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者5年生存率顯著(zhù)下降，多因急性心肌梗死、惡性心律失常等并發(fā)癥致死。左主干病變或三支血管病變患者即使接受搭橋手術(shù)，10年生存率仍可能低于50%。合并慢性腎病或心力衰竭時(shí)預后更差，需強化利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑治療。吸煙、肥胖等危險因素持續存在會(huì )加速病情惡化，戒煙可使心血管死亡率降低30%。晚期患者出現頑固性心絞痛或心室重構時(shí)，需考慮心臟移植等終極治療手段。

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者需長(cháng)期堅持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽不超過(guò)5克，飽和脂肪酸攝入量低于總熱量7%。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走或游泳，可改善血管內皮功能。定期監測血脂、血糖和血壓指標，每3-6個(gè)月復查冠狀動(dòng)脈CT或運動(dòng)負荷試驗。出現胸痛加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應立即就醫，避免延誤血運重建時(shí)機。保持規律作息和情緒穩定有助于減少交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的心肌缺血發(fā)作。