醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  肋骨骨折CT看不清楚可通過(guò)復查薄層CT、三維重建檢查、磁共振成像、超聲檢查、臨床觸診等方式明確診斷。肋骨骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉移、劇烈咳嗽、運動(dòng)損傷等原因引起。

  1、復查薄層CT

  薄層CT掃描層厚更薄，能減少容積效應干擾，對細微骨折線(xiàn)顯示更清晰。適用于初次CT顯示不清但高度懷疑骨折的情況，尤其對肋軟骨交界處骨折有優(yōu)勢。檢查時(shí)需配合呼吸訓練，避免運動(dòng)偽影。

  2、三維重建檢查

  多層螺旋CT三維重建能立體顯示肋骨走行，通過(guò)多平面重組技術(shù)可發(fā)現常規軸位圖像遺漏的骨折線(xiàn)。對復雜性骨折或伴有內臟損傷的情況更具診斷價(jià)值，但需注意重建參數設置會(huì )影響圖像質(zhì)量。

  3、磁共振成像

  MRI對骨髓水腫敏感，在CT陰性時(shí)能早期發(fā)現隱匿性骨折。T2加權像上骨折線(xiàn)呈高信號，周?chē)浗M織損傷也可評估。但檢查時(shí)間長(cháng)、費用較高，且體內有金屬植入物者受限。

  4、超聲檢查

  高頻超聲可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察肋骨骨膜連續性，對表淺骨折檢出率較高。操作者依賴(lài)性較強，需在壓痛明顯處重點(diǎn)掃查，可見(jiàn)骨折端錯位或骨膜抬高等征象，適合兒童及孕婦等特殊人群。

  5、臨床觸診

  通過(guò)專(zhuān)業(yè)手法檢查局部壓痛、骨擦感等體征輔助判斷?？赡芘c胸廓擠壓試驗聯(lián)合使用，但需與肋間神經(jīng)痛、肌肉拉傷等鑒別。對于嚴重外傷患者，需優(yōu)先排除血氣胸等危及生命的并發(fā)癥。

  肋骨骨折初期應避免劇烈運動(dòng)和胸部受壓，睡眠時(shí)采取患側臥位減輕疼痛?；謴推诳蛇m量補充鈣質(zhì)與維生素D，如飲用牛奶、進(jìn)食豆制品等。疼痛明顯時(shí)可用多頭胸帶固定，但須防止過(guò)度限制呼吸。定期隨訪(fǎng)觀(guān)察愈合情況，若出現呼吸困難、發(fā)熱等癥狀需立即就醫?？祻碗A段可在醫生指導下進(jìn)行呼吸訓練，逐步恢復胸廓活動(dòng)度。