醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒尿道下裂主要表現為尿道開(kāi)口位置異常、排尿方向異常、陰莖彎曲等癥狀，可通過(guò)手術(shù)治療矯正。尿道下裂通常由遺傳因素、激素異常、胚胎發(fā)育異常等原因引起，需根據患兒具體情況選擇尿道成形術(shù)、陰莖矯直術(shù)等手術(shù)方式。

  1. 尿道開(kāi)口異常

  尿道開(kāi)口可位于陰莖腹側任何位置，從冠狀溝到會(huì )陰部均可能出現。輕度患者開(kāi)口靠近龜頭，重度患者開(kāi)口可能接近陰囊或會(huì )陰。排尿時(shí)尿液可能呈噴灑狀或向下滴漏。這類(lèi)患兒需通過(guò)體格檢查確定開(kāi)口位置，手術(shù)重建尿道是主要治療手段，如尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)。

  2. 陰莖彎曲

  由于尿道海綿體發(fā)育不良，多數患兒存在陰莖向腹側彎曲，勃起時(shí)彎曲更明顯。彎曲程度可分為輕度、中度和重度。輕度彎曲可能隨生長(cháng)發(fā)育改善，中重度彎曲需手術(shù)矯正，常用術(shù)式包括陰莖矯直術(shù)、白膜折疊術(shù)等。

  3. 包皮分布異常

  患兒包皮多呈帽狀堆積在陰莖背側，腹側包皮缺失。這種特征性表現有助于與單純尿道外口狹窄鑒別。手術(shù)時(shí)常利用背側多余包皮重建尿道或覆蓋創(chuàng )面。術(shù)前需評估包皮可用量，避免術(shù)后皮膚覆蓋不足。

  4. 排尿困難

  嚴重尿道下裂患兒可能出現尿線(xiàn)細弱、排尿費力、尿頻等癥狀。長(cháng)期排尿困難可能引起尿路感染、膀胱功能異常。術(shù)前需評估排尿情況，術(shù)后可能需暫時(shí)留置導尿管。部分患兒術(shù)后需進(jìn)行排尿訓練改善功能。

  5. 心理影響

  學(xué)齡期患兒可能因外觀(guān)異常產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問(wèn)題。家長(cháng)需注意疏導情緒，避免患兒因害怕嘲笑而拒絕排尿。手術(shù)矯正后多數心理問(wèn)題可緩解，嚴重者需心理醫生介入。建議在入學(xué)前完成手術(shù)治療。

  術(shù)后需保持會(huì )陰清潔干燥，使用抗生素軟膏預防感染。選擇寬松棉質(zhì)內褲減少摩擦，避免劇烈運動(dòng)1-2個(gè)月。定期復查尿道通暢度，觀(guān)察排尿情況。日常鼓勵患兒多飲水，預防尿路感染。若出現發(fā)熱、排尿疼痛、尿線(xiàn)變細等癥狀需及時(shí)就醫。多數患兒經(jīng)規范治療后排尿功能與外觀(guān)可接近正常，青春期發(fā)育不受影響。