醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  髕骨外傷后凸起一個(gè)尖塊骨頭可能與髕骨骨折、髕骨脫位、骨贅形成、軟組織損傷或骨軟骨損傷有關(guān)。建議及時(shí)就醫，通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷，并在醫生指導下進(jìn)行針對性治療。

  1. 髕骨骨折

  髕骨受到直接暴力或劇烈撞擊可能導致骨折，骨折斷端移位時(shí)可觸及凸起的骨塊?；颊叱０橛邢リP(guān)節腫脹、劇烈疼痛和活動(dòng)受限。需通過(guò)X線(xiàn)或CT確診，輕度骨折可采用石膏固定，嚴重移位需手術(shù)復位內固定，如使用髕骨爪鋼板或張力帶鋼絲。

  2. 髕骨脫位

  外傷可能導致髕骨向外側脫位，復位后可能遺留局部骨性凸起?；颊叨嘤邢リP(guān)節不穩定感和彈響，急性期可見(jiàn)明顯畸形。需通過(guò)MRI評估韌帶損傷程度，初次脫位可嘗試手法復位并佩戴支具，反復脫位需行內側髕股韌帶重建術(shù)。

  3. 骨贅形成

  髕骨外傷后長(cháng)期應力刺激可能引發(fā)骨質(zhì)增生，形成骨贅。表現為局部硬結伴活動(dòng)時(shí)摩擦感，X線(xiàn)可見(jiàn)骨性突起。無(wú)癥狀者無(wú)須處理，若影響功能可關(guān)節鏡下磨削，或口服塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥。

  4. 軟組織損傷

  髕周韌帶或肌腱撕裂后瘢痕愈合可能形成硬結，觸診有壓痛且與骨塊聯(lián)動(dòng)。超聲檢查可鑒別，急性期需冷敷制動(dòng)，慢性期可局部注射復方倍他米松注射液，配合微波理療促進(jìn)吸收。

  5. 骨軟骨損傷

  髕骨軟骨剝脫后游離體鈣化可形成骨性凸起，伴關(guān)節交鎖和研磨痛。關(guān)節鏡檢能明確損傷范圍，小碎片可清除，大面積缺損需行馬賽克骨軟骨移植術(shù)，術(shù)后聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養軟骨。

  日常應避免跑跳等劇烈運動(dòng)，行走時(shí)使用護膝穩定關(guān)節。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，如牛奶、西藍花等?？祻推诳稍卺t生指導下進(jìn)行直腿抬高、踝泵訓練等低強度鍛煉，逐步恢復關(guān)節活動(dòng)度。若出現紅腫熱痛加重或關(guān)節卡壓，須立即復診。