醫生回答(1)

• 張馨月

  主治醫師 吉林大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  睪丸癌與前列腺癌并發(fā)屬于泌尿系統惡性腫瘤的罕見(jiàn)組合，可能與遺傳因素、激素水平異?；颦h(huán)境暴露有關(guān)?；颊咝柰ㄟ^(guò)病理活檢確診，治療需結合手術(shù)切除、放療及個(gè)體化化療方案。

  1、診斷方法

  確診需依賴(lài)影像學(xué)檢查與組織病理學(xué)結果。睪丸癌通常通過(guò)超聲發(fā)現睪丸腫塊，配合甲胎蛋白等腫瘤標志物檢測；前列腺癌需進(jìn)行直腸指檢、PSA篩查及多參數磁共振成像。兩種癌癥并發(fā)時(shí)需通過(guò)全身PET-CT評估轉移情況，病理活檢是金標準。

  2、手術(shù)治療

  睪丸癌首選根治性睪丸切除術(shù)，根據分期決定是否清掃腹膜后淋巴結；前列腺癌需根據Gleason評分選擇根治性前列腺切除術(shù)或保留神經(jīng)術(shù)式。對于局部晚期病例可能需聯(lián)合臟器切除，術(shù)后需密切監測PSA與睪酮水平。

  3、放射治療

  前列腺癌中高?；颊咝栎o助放療，常用三維適形放療或調強放療；睪丸精原細胞瘤對放療敏感，但非精原細胞瘤需謹慎。兩種癌癥并發(fā)時(shí)需精確設計照射野，避免重復照射導致腸道或骨髓毒性。

  4、化學(xué)治療

  睪丸癌常用BEP方案（博來(lái)霉素+依托泊苷+順鉑），前列腺癌多采用多西他賽聯(lián)合潑尼松。并發(fā)時(shí)需評估患者耐受性，可能需序貫治療或調整劑量，使用順鉑時(shí)需預防腎毒性管理。

  5、內分泌治療

  前列腺癌進(jìn)展期需持續雄激素剝奪治療，常用戈舍瑞林或比卡魯胺；睪丸癌術(shù)后若出現分泌異常也需激素調控。兩種治療聯(lián)用可能加重骨質(zhì)疏松與代謝綜合征，需補充鈣劑并監測骨密度。

  患者應保持低脂高纖維飲食，適量補充維生素D與抗氧化劑。術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌訓練，避免久坐壓迫會(huì )陰。定期復查腫瘤標志物與影像學(xué)，心理干預有助于緩解雙重癌癥診斷帶來(lái)的焦慮。治療期間記錄藥物不良反應，任何新發(fā)骨痛或排尿異常需立即就診。