醫生回答(1)

• 王星光

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  孕婦血糖高酮癥酸中毒通常不會(huì )直接引起一型糖尿病，但可能反映潛在糖代謝異?；蚣又匾葝u功能負擔。主要關(guān)聯(lián)因素包括妊娠期胰島素抵抗、胰島β細胞功能不足、急性代謝紊亂及遺傳易感性等。

  1、妊娠期胰島素抵抗

  妊娠期激素變化會(huì )加重胰島素抵抗，導致血糖升高。若同時(shí)存在飲食控制不佳，可能誘發(fā)酮癥酸中毒。建議孕婦定期監測血糖，通過(guò)調整膳食結構、適度運動(dòng)改善胰島素敏感性，必要時(shí)遵醫囑使用胰島素類(lèi)似物門(mén)冬胰島素或賴(lài)脯胰島素。

  2、胰島β細胞功能不足

  原有胰島β細胞儲備不足的孕婦，妊娠期高負荷可能暴露其缺陷，表現為酮癥酸中毒。此類(lèi)情況需持續評估胰島功能，嚴格使用胰島素治療，如重組人胰島素或甘精胰島素，并密切隨訪(fǎng)產(chǎn)后血糖變化。

  3、急性代謝紊亂

  酮癥酸中毒屬于糖尿病急性并發(fā)癥，可能由感染、應激等觸發(fā)。需急診糾正脫水及酸中毒，靜脈用胰島素如常規胰島素快速控制血糖，同時(shí)排查是否存在未診斷的自身免疫性糖尿病。

  4、遺傳易感性

  有家族糖尿病史的孕婦更易出現嚴重代謝異常。建議妊娠前篩查糖尿病相關(guān)抗體，產(chǎn)后加強血糖監測。若存在胰島自身抗體陽(yáng)性，可能提示未來(lái)一型糖尿病風(fēng)險，需長(cháng)期隨訪(fǎng)。

  妊娠期出現酮癥酸中毒應視為預警信號，產(chǎn)后建議通過(guò)糖耐量試驗評估糖代謝狀態(tài)，并養成均衡飲食、規律運動(dòng)習慣，定期復查胰島功能及抗體水平。