醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  孕婦蛋白尿可能由妊娠期生理變化、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、尿路感染、子癇前期等原因引起，可通過(guò)調整飲食、控制血壓、藥物治療、定期產(chǎn)檢、及時(shí)就醫等方式干預。

  1、妊娠期生理變化

  妊娠期血容量增加可能導致腎臟濾過(guò)負荷加重，出現暫時(shí)性蛋白尿。通常表現為尿液中泡沫增多，無(wú)其他不適。建議孕婦保持低鹽飲食，每日飲水量控制在1500-2000毫升，避免長(cháng)時(shí)間站立。若伴隨水腫或血壓升高需立即就醫。

  2、妊娠期高血壓疾病

  妊娠20周后出現高血壓合并蛋白尿可能與胎盤(pán)功能異常有關(guān)，通常伴隨頭痛、視物模糊等癥狀。臨床常用鹽酸拉貝洛爾片控制血壓，嚴重時(shí)可使用甲基多巴片。孕婦需每周監測血壓，避免高脂飲食，每日臥床休息不少于10小時(shí)。

  3、妊娠合并慢性腎炎

  孕前存在的慢性腎臟疾病在妊娠期可能加重，表現為持續性蛋白尿伴血尿。需使用黃葵膠囊保護腎功能，必要時(shí)聯(lián)用阿魏酸哌嗪片改善腎微循環(huán)。建議每月復查尿常規和腎功能，蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8-1克。

  4、尿路感染

  妊娠期泌尿系統解剖改變易引發(fā)細菌感染，導致蛋白尿伴尿頻尿急?？勺襻t囑使用頭孢克洛干混懸劑或磷霉素氨丁三醇散抗感染。孕婦需每日清洗會(huì )陰，性生活后排尿，多食用蔓越莓等富含原花青素的食物。

  5、子癇前期

  妊娠20周后出現的進(jìn)行性高血壓和蛋白尿可能進(jìn)展為子癇前期，與血管內皮損傷有關(guān)。典型癥狀包括上腹痛、血小板減少。需住院治療，靜脈注射硫酸鎂注射液預防抽搐，必要時(shí)終止妊娠。建議高危孕婦從孕12周起每日補充鈣劑600毫克。

  孕婦出現蛋白尿需記錄24小時(shí)尿量，每日測量晨起體重，避免腌制食品和罐頭食品。選擇左側臥位休息有助于改善胎盤(pán)血流，每周至少進(jìn)行3次30分鐘的低強度散步。所有藥物使用均需在產(chǎn)科醫生指導下進(jìn)行，若尿蛋白持續陽(yáng)性或伴隨血壓升高、視力改變等癥狀應立即急診就診。