醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心包積液是否危險需結合積液量和進(jìn)展速度判斷，少量積液可能無(wú)明顯癥狀，大量積液或快速進(jìn)展可能危及生命。心包積液患者生存期差異較大，急性心包炎經(jīng)治療可能完全恢復，惡性腫瘤導致的心包積液生存期可能較短。

  心包積液的危險性主要取決于積液對心臟的壓迫程度。緩慢積累的少量積液可能僅引起輕微胸悶或無(wú)癥狀，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現。這類(lèi)情況通常由病毒感染、結核或自身免疫性疾病引起，及時(shí)治療原發(fā)病后積液多可吸收。中等量積液可能出現活動(dòng)后氣短、平臥時(shí)咳嗽等癥狀，需密切監測積液變化。大量積液或短時(shí)間內快速增加的積液會(huì )導致心包填塞，表現為血壓下降、頸靜脈怒張、奇脈等，屬于急癥需立即心包穿刺引流，否則可能因循環(huán)衰竭死亡。

  心包積液患者的生存期與原發(fā)病密切相關(guān)。特發(fā)性或病毒性心包炎患者經(jīng)抗炎治療后平均生存期與常人無(wú)異。尿毒癥、甲狀腺功能減退等代謝性疾病相關(guān)積液在糾正基礎疾病后預后良好。結核性心包炎規范抗結核治療6-9個(gè)月后多數可治愈。惡性腫瘤轉移至心包時(shí)生存期顯著(zhù)縮短，肺癌或乳腺癌轉移所致積液平均生存期可能較短，但通過(guò)心包固定術(shù)等姑息治療可改善生活質(zhì)量。放射性心包炎患者生存期較長(cháng)但需長(cháng)期隨訪(fǎng)。

  心包積液患者應避免劇烈運動(dòng)，限制鈉鹽攝入，定期復查超聲心動(dòng)圖。出現呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀需立即就診。建議保持半臥位休息，遵醫囑使用利尿劑或抗炎藥物，惡性腫瘤患者可考慮心包腔內化療。注意監測血壓、心率等生命體征，預防呼吸道感染，結核患者需完成全程抗結核治療。