醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  紅斑狼瘡與腎病是兩種不同的疾病，前者屬于自身免疫性疾病，后者為腎臟功能或結構異常的統稱(chēng)。系統性紅斑狼瘡可能繼發(fā)狼瘡性腎炎，但兩者在病因、癥狀及治療上存在顯著(zhù)差異。

  1、病因差異

  紅斑狼瘡主要由免疫系統異常攻擊自身組織引起，與遺傳、雌激素水平、環(huán)境因素如紫外線(xiàn)暴露相關(guān)。腎病則可能由糖尿病、高血壓、感染或藥物毒性等直接損害腎臟導致，原發(fā)性腎病如IgA腎病與免疫復合物沉積有關(guān)。

  2、癥狀表現

  紅斑狼瘡常見(jiàn)面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節疼痛及多系統受累表現。腎病以蛋白尿、血尿、水腫及高血壓為主要癥狀，晚期可能出現腎功能衰竭。狼瘡性腎炎兼具兩者特征，但需通過(guò)腎活檢確診。

  3、診斷方法

  紅斑狼瘡需檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等免疫指標，結合臨床標準診斷。腎病依賴(lài)尿常規、血肌酐、腎小球濾過(guò)率評估腎功能，影像學(xué)或腎活檢明確病理類(lèi)型。

  4、治療原則

  紅斑狼瘡以糖皮質(zhì)激素、羥氯喹及免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺控制病情。腎病治療需針對原發(fā)病，如控制血糖血壓，使用血管緊張素轉換酶抑制劑保護腎功能，終末期需透析或腎移植。

  5、預后差異

  紅斑狼瘡需長(cháng)期免疫調節，部分患者可穩定緩解。腎病預后與病理類(lèi)型相關(guān)，慢性腎病可能漸進(jìn)性惡化，早干預可延緩進(jìn)展。狼瘡性腎炎積極治療5年生存率較高，但復發(fā)風(fēng)險需持續監測。

  兩類(lèi)疾病均需定期復查指標，避免過(guò)度勞累與感染。紅斑狼瘡患者應嚴格防曬，腎病需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。出現新發(fā)水腫或尿量變化時(shí)及時(shí)就醫，專(zhuān)科隨訪(fǎng)對改善預后至關(guān)重要。