醫生回答(1)

• 王衛

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  孩子得了視神經(jīng)脊髓炎一般能治好，但可能遺留部分神經(jīng)功能障礙。視神經(jīng)脊髓炎屬于自身免疫性疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，治療方式主要有糖皮質(zhì)激素沖擊治療、免疫抑制劑治療、血漿置換、對癥支持治療、康復訓練等。建議家長(cháng)及時(shí)帶孩子到神經(jīng)內科就診，遵醫囑規范治療。

  1、糖皮質(zhì)激素沖擊治療

  甲潑尼龍注射液是急性期首選藥物，通過(guò)大劑量靜脈給藥快速抑制炎癥反應。該治療需在住院期間完成，可能引起血糖升高、電解質(zhì)紊亂等不良反應，用藥期間需監測血壓和血糖。沖擊治療后需逐步減量至口服潑尼松片維持，避免突然停藥導致病情反復。

  2、免疫抑制劑治療

  硫唑嘌呤片常用于預防復發(fā)，通過(guò)調節免疫功能減少抗體產(chǎn)生。使用期間需定期檢查血常規和肝功能，可能出現骨髓抑制或肝損傷。對于頻繁復發(fā)患兒，可考慮使用利妥昔單抗注射液，該藥能特異性清除B淋巴細胞，但可能增加感染風(fēng)險。

  3、血漿置換

  雙重濾過(guò)血漿置換適用于對激素治療無(wú)效的重癥患兒，通過(guò)體外循環(huán)清除血液中的致病抗體。每次治療持續2-4小時(shí)，需建立中心靜脈通路，可能出現低血壓或過(guò)敏反應。該療法常與免疫抑制劑聯(lián)合使用，置換后需補充人血白蛋白等膠體溶液。

  4、對癥支持治療

  針對疼痛癥狀可使用加巴噴丁膠囊，該藥能緩解神經(jīng)病理性疼痛。排尿障礙患兒需間歇導尿，預防泌尿系感染。肌力下降者可注射維生素B1注射液營(yíng)養神經(jīng)。所有對癥治療均需在醫生指導下進(jìn)行，家長(cháng)不可自行調整用藥方案。

  5、康復訓練

  急性期過(guò)后需進(jìn)行系統康復，包括視覺(jué)功能訓練、肢體運動(dòng)訓練、平衡訓練等。低頻脈沖電刺激儀可促進(jìn)神經(jīng)修復，水療能改善肌肉痙攣?？祻瓦^(guò)程需持續6-12個(gè)月，家長(cháng)應每日協(xié)助患兒完成訓練計劃，定期評估運動(dòng)功能和視力恢復情況。

  患兒日常需保持充足睡眠，避免過(guò)度疲勞誘發(fā)復發(fā)。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞蛋等，適量補充維生素D。注意預防呼吸道感染，接種疫苗前需咨詢(xún)醫生。定期復查血清AQP4抗體水平和磁共振成像，監測病情變化。家長(cháng)需觀(guān)察孩子視力、肌力變化，出現新癥狀及時(shí)就醫。保持積極心態(tài)，多數患兒通過(guò)規范治療可獲得良好預后。