醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  血管動(dòng)脈瘤可能由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、創(chuàng )傷、感染、遺傳因素等原因引起，通常表現為局部搏動(dòng)性腫塊、疼痛、壓迫癥狀等。血管動(dòng)脈瘤可通過(guò)控制血壓、手術(shù)治療、介入治療、藥物治療、定期復查等方式干預。

  1、動(dòng)脈粥樣硬化

  長(cháng)期血脂異?？赡軐е聞?dòng)脈壁脂質(zhì)沉積，形成斑塊使血管壁彈性減弱。斑塊破裂后局部炎癥反應會(huì )進(jìn)一步損傷血管中層結構，逐漸膨出形成動(dòng)脈瘤?；颊呖赡馨殡S間歇性跛行或臟器缺血癥狀。需遵醫囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片調節血脂，或阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。

  2、高血壓

  持續高血壓會(huì )使血管壁承受異常壓力，中膜平滑肌代償性增生后仍可能發(fā)生退行性變。血流剪切力長(cháng)期作用于血管分叉處薄弱區域，最終導致血管局限性擴張。常見(jiàn)頭痛、視物模糊等伴隨癥狀。建議服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，配合低鹽飲食。

  3、創(chuàng )傷

  銳器刺傷或鈍性外力撞擊可能直接破壞血管壁全層結構，形成假性動(dòng)脈瘤。醫源性損傷如導管操作也可能導致血管內膜撕裂。局部血腫機化后形成纖維包裹，表現為逐漸增大的搏動(dòng)性包塊。需通過(guò)血管縫合術(shù)或覆膜支架植入術(shù)修復，術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預防感染。

  4、感染

  細菌性心內膜炎的膿性栓子可能栓塞血管滋養動(dòng)脈，引發(fā)血管壁化膿性壞死。梅毒螺旋體感染會(huì )破壞血管中膜彈力纖維，形成梭形動(dòng)脈瘤?；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、菌栓脫落導致遠端栓塞等癥狀。需靜脈注射注射用青霉素鈉抗感染，嚴重時(shí)行病灶清除術(shù)。

  5、遺傳因素

  馬凡綜合征等結締組織疾病存在原纖維蛋白基因突變，導致血管中膜彈力纖維發(fā)育異常。此類(lèi)患者常在青年期即出現升主動(dòng)脈瘤，可能合并晶狀體脫位、蜘蛛指等體征。建議定期進(jìn)行CT血管成像監測，必要時(shí)使用鹽酸普萘洛爾片降低血流沖擊。

  日常需避免劇烈運動(dòng)和突然用力，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。監測血壓早晚各一次并記錄，戒煙并遠離二手煙環(huán)境。術(shù)后患者應穿戴彈力襪預防深靜脈血栓，每3-6個(gè)月復查超聲檢測瘤體變化。出現突發(fā)撕裂樣疼痛或意識改變時(shí)須立即就醫。