醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  風(fēng)濕性關(guān)節炎手腫脹可通過(guò)一般治療、藥物治療、物理治療、中醫治療、手術(shù)治療等方式緩解。風(fēng)濕性關(guān)節炎可能與A組乙型溶血性鏈球菌感染、遺傳因素、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現為關(guān)節紅腫熱痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、一般治療

  急性期需減少手部活動(dòng)，避免提重物或過(guò)度使用關(guān)節。日?？捎脺厮蓦p手促進(jìn)血液循環(huán)，水溫控制在37-40攝氏度，每次浸泡15-20分鐘。飲食上適當增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、西藍花等，避免高嘌呤飲食。

  2、藥物治療

  遵醫囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片緩解疼痛和腫脹。病情活動(dòng)期可聯(lián)合使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物。若伴隨鏈球菌感染，需配合青霉素V鉀片或頭孢呋辛酯片進(jìn)行抗感染治療。所有藥物均需嚴格遵循醫囑，不可自行調整劑量。

  3、物理治療

  超短波治療可通過(guò)高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán)，每次治療15分鐘。超聲波治療利用機械振動(dòng)作用促進(jìn)炎癥吸收，每周進(jìn)行3次。急性腫脹期可采用冷敷，慢性期改用蠟療或紅外線(xiàn)照射，幫助緩解關(guān)節僵硬。

  4、中醫治療

  辨證選用獨活寄生湯加減或桂枝芍藥知母湯內服，配合雷公藤多苷片等中成藥。外治法可選用活血止痛膏貼敷或中藥熏洗，常用藥材包括紅花、伸筋草、透骨草等。針灸選取陽(yáng)池、合谷、外關(guān)等穴位，隔日治療1次。

  5、手術(shù)治療

  對于嚴重關(guān)節畸形或保守治療無(wú)效者，可考慮滑膜切除術(shù)或關(guān)節置換術(shù)。術(shù)前需全面評估心肺功能，術(shù)后需配合康復鍛煉逐步恢復手部功能。手術(shù)適應證需由風(fēng)濕免疫科與骨科醫生共同評估確定。

  風(fēng)濕性關(guān)節炎患者應保持規律作息，冬季注意手部保暖，佩戴護腕減少關(guān)節負擔。建議每周進(jìn)行3次低強度有氧運動(dòng)如游泳、太極拳，避免爬山等負重運動(dòng)。定期監測血常規、C反應蛋白等指標，每3-6個(gè)月復查關(guān)節超聲或X線(xiàn)。若出現新發(fā)關(guān)節腫痛或原有癥狀加重，應及時(shí)復診調整治療方案。