醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  女性尿失禁可通過(guò)盆底肌訓練、膀胱訓練、藥物治療、電刺激治療、手術(shù)治療等方式防治。女性尿失禁通常由妊娠分娩、盆底肌松弛、泌尿系統感染、神經(jīng)系統病變、雌激素水平下降等原因引起。

  1、盆底肌訓練

  盆底肌訓練又稱(chēng)凱格爾運動(dòng)，通過(guò)重復收縮放松盆底肌群增強肌肉力量，適用于壓力性尿失禁早期。每日進(jìn)行3組收縮練習，每組10-15次，持續收縮5秒后放松。訓練時(shí)需保持正常呼吸，避免腹部用力。長(cháng)期堅持可改善尿道括約肌功能，減少咳嗽、打噴嚏時(shí)的漏尿現象。產(chǎn)后42天即可開(kāi)始訓練，配合生物反饋治療效果更佳。

  2、膀胱訓練

  膀胱訓練通過(guò)延長(cháng)排尿間隔重建膀胱容量，適用于急迫性尿失禁。從每小時(shí)排尿逐漸延長(cháng)至2-3小時(shí)排尿，記錄排尿日記監測進(jìn)展。訓練期間需控制飲水量，避免咖啡因和酒精刺激。當尿急時(shí)可嘗試分散注意力或快速收縮盆底肌抑制排尿反射。持續6-8周后多數患者排尿間隔可恢復至正常范圍。

  3、藥物治療

  米拉貝隆緩釋片通過(guò)松弛膀胱逼尿肌改善尿急癥狀，托特羅定片可阻斷膽堿能受體減少膀胱過(guò)度活動(dòng)，雌激素軟膏適用于絕經(jīng)后萎縮性尿道炎患者。藥物需在醫生指導下使用，可能出現口干、便秘等副作用。合并泌尿系統感染時(shí)需聯(lián)用左氧氟沙星片等抗生素。藥物治療通常作為行為訓練的輔助手段。

  4、電刺激治療

  經(jīng)陰道電刺激通過(guò)電流激活盆底神經(jīng)肌肉，適用于中重度壓力性尿失禁。每周治療2-3次，每次20分鐘，療程8-12周。電極刺激可增強肌肉收縮意識，促進(jìn)局部血液循環(huán)。治療期間可能出現輕微刺痛感，禁忌癥包括心臟起搏器植入者和妊娠期婦女。聯(lián)合磁刺激可進(jìn)一步提高療效。

  5、手術(shù)治療

  無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)采用聚丙烯吊帶加強尿道支撐，適用于保守治療無(wú)效的重度患者。經(jīng)閉孔路徑手術(shù)創(chuàng )傷小，術(shù)后2天可拔除導尿管。人工尿道括約肌植入術(shù)用于神經(jīng)源性膀胱患者，需定期維護裝置。術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月，定期復查尿流動(dòng)力學(xué)。手術(shù)并發(fā)癥包括尿潴留和吊帶侵蝕。

  建議保持每日飲水1500-2000毫升，分次少量飲用，睡前2小時(shí)限水。選擇高膳食纖維飲食預防便秘，避免搬抬重物增加腹壓。穿著(zhù)棉質(zhì)透氣內褲，及時(shí)更換護墊預防尿路感染。肥胖者需控制體重，更年期女性可咨詢(xún)醫生進(jìn)行激素替代治療。定期進(jìn)行盆底肌評估，癥狀加重時(shí)需及時(shí)復查尿動(dòng)力學(xué)檢查。