醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童肺炎合并胸腔積液是否可怕需根據積液量和病情進(jìn)展判斷，多數情況下經(jīng)規范治療可有效控制，少數嚴重病例可能需胸腔引流等干預。肺炎合并胸腔積液可能與細菌感染、病毒感染、免疫反應異常等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫評估。

  兒童肺炎出現少量胸腔積液時(shí)，通常由肺部炎癥反應導致胸膜通透性增加引起。這類(lèi)患兒在規范使用抗生素如阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等藥物后，積液多可隨炎癥消退逐漸吸收。臨床表現為發(fā)熱減輕、咳嗽緩解、呼吸頻率趨于正常，胸片復查顯示積液減少。此時(shí)家長(cháng)無(wú)須過(guò)度焦慮，但需密切觀(guān)察患兒精神狀態(tài)、飲食情況及呼吸狀態(tài)變化。

  當胸腔積液量超過(guò)300毫升或出現分隔性積液時(shí)，可能影響肺組織擴張導致呼吸困難加重。這類(lèi)患兒可能出現持續高熱、血氧飽和度下降、胸痛等癥狀，聽(tīng)診可聞及呼吸音減弱。此時(shí)需在抗感染治療基礎上聯(lián)合胸腔穿刺引流，必要時(shí)注射尿激酶注射液溶解纖維蛋白分隔。此類(lèi)情況雖具有一定危險性，但通過(guò)兒科與胸外科多學(xué)科協(xié)作治療，多數患兒預后良好。

  家長(cháng)發(fā)現患兒呼吸急促、鎖骨上窩凹陷或口唇發(fā)紺時(shí)，應立即就醫。治療期間保持環(huán)境通風(fēng)，提供高蛋白飲食如蒸蛋羹、魚(yú)肉粥等，避免劇烈活動(dòng)。定期復查胸部超聲評估積液吸收情況，遵醫囑完成全程抗生素治療，通常2-4周可康復。對于反復出現胸腔積液的患兒，建議完善結核菌素試驗、免疫功能檢查等排查潛在病因。