醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺腺癌原位癌是指癌細胞局限于肺腺上皮層內、未突破基底膜的早期肺癌，屬于非浸潤性癌。

  1、病理特征

  肺腺癌原位癌的癌細胞僅存在于肺泡或支氣管黏膜上皮層，顯微鏡下可見(jiàn)細胞異型性，但未侵犯周?chē)g質(zhì)或血管。病理學(xué)檢查可見(jiàn)腺體結構異常排列，細胞核增大深染，但基底膜完整。這種病變通常通過(guò)手術(shù)切除標本的病理檢查確診，影像學(xué)可能表現為磨玻璃樣結節。

  2、發(fā)展過(guò)程

  肺腺癌原位癌是肺腺癌發(fā)展的最早階段，從正常肺泡上皮經(jīng)不典型腺瘤樣增生逐步演變而來(lái)。若不及時(shí)干預，可能進(jìn)展為微浸潤性腺癌，此時(shí)癌細胞突破基底膜向周?chē)M織浸潤。從原位癌到浸潤癌的轉化時(shí)間存在個(gè)體差異，部分病例可能長(cháng)期保持靜止狀態(tài)。

  3、臨床表現

  肺腺癌原位癌多數無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)通過(guò)胸部CT偶然發(fā)現。少數患者可能出現輕微咳嗽或痰中帶血，但缺乏特異性。由于病灶體積較小且未侵犯胸膜，通常不會(huì )引起胸痛、呼吸困難等典型肺癌癥狀。腫瘤標志物檢查也多顯示正常。

  4、診斷方法

  薄層高分辨率CT是發(fā)現肺腺癌原位癌的主要手段，特征性表現為純磨玻璃樣結節，直徑多在10毫米以?xún)?。確診需依賴(lài)病理活檢或手術(shù)切除后標本檢查。支氣管鏡檢查對周邊型病灶檢出率較低，必要時(shí)可采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢。PET-CT對原位癌的診斷價(jià)值有限。

  5、治療原則

  手術(shù)切除是肺腺癌原位癌的首選治療方式，通常采用肺段切除或楔形切除，5年生存率接近100%。對于無(wú)法手術(shù)的患者，可考慮立體定向放射治療。由于不存在淋巴結轉移風(fēng)險，無(wú)須進(jìn)行系統性淋巴結清掃。術(shù)后一般不需要輔助化療或靶向治療，但需定期隨訪(fǎng)。

  肺腺癌原位癌患者術(shù)后應戒煙并避免二手煙暴露，每6-12個(gè)月復查胸部CT持續5年。保持適度有氧運動(dòng)有助于肺功能恢復，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入。注意預防呼吸道感染，出現持續咳嗽或痰血癥狀應及時(shí)就診。心理上需正確認識疾病良好的預后，避免過(guò)度焦慮。