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多發(fā)性骨髓瘤無(wú)癥狀通常不需要立即治療,但需定期監測病情變化。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病,無(wú)癥狀階段稱(chēng)為冒煙型骨髓瘤,進(jìn)展風(fēng)險較低時(shí)以觀(guān)察為主。
冒煙型骨髓瘤患者若無(wú)骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能損害等高危因素,國際指南推薦每3-6個(gè)月復查血尿免疫固定電泳、血清游離輕鏈比值及骨髓穿刺。此時(shí)過(guò)早干預可能帶來(lái)不必要的藥物副作用,且未顯著(zhù)延長(cháng)生存期。監測期間建議保持鈣和維生素D攝入,避免劇烈運動(dòng)預防病理性骨折。
當出現血鈣升高、腎功能異常、血紅蛋白持續下降或骨痛等癥狀時(shí),提示疾病進(jìn)展為活動(dòng)性骨髓瘤,需啟動(dòng)系統治療。標準方案包括蛋白酶體抑制劑硼替佐米注射劑、免疫調節劑來(lái)那度胺膠囊聯(lián)合地塞米松片,高?;颊呖煽紤]自體造血干細胞移植。治療決策需結合年齡、并發(fā)癥及遺傳學(xué)異常綜合評估。
無(wú)癥狀患者日常需避免感染,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,出現持續腰痛或疲勞加重應及時(shí)復查。飲食注意優(yōu)質(zhì)蛋白補充,限制高嘌呤食物,維持適度活動(dòng)量改善骨骼健康。定期隨訪(fǎng)是管理無(wú)癥狀骨髓瘤的核心措施。
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