醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  肝腹水治療需根據病因綜合干預，主要措施包括限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，需在醫生指導下制定個(gè)體化方案。

  1、限制鈉鹽攝入

  每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補充鉀離子平衡。長(cháng)期嚴格限鹽需配合營(yíng)養師指導，防止電解質(zhì)紊亂。

  2、利尿劑治療

  螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可抑制醛固酮和排鈉排水。用藥期間需監測體重、尿量及血肌酐，警惕低鈉血癥和腎功能損傷。頑固性腹水可能需要托伐普坦片調節水通道蛋白。

  3、腹腔穿刺引流

  對于張力性腹水或呼吸困難者，超聲引導下腹腔穿刺可快速緩解癥狀。單次放液超過(guò)5升需同步輸注人血白蛋白注射液預防循環(huán)功能障礙。反復穿刺需評估自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險。

  4、門(mén)體分流術(shù)

  經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)通過(guò)支架降低門(mén)靜脈壓力，適用于反復腹水伴食管靜脈曲張出血者。術(shù)后需長(cháng)期抗凝并監測肝性腦病，分流道狹窄時(shí)需球囊擴張再通。

  5、肝移植評估

  終末期肝硬化患者應考慮肝移植，術(shù)前需完善Child-Pugh評分和MELD評分。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期復查肝功能及藥物濃度。

  肝腹水患者日常需每日測量腹圍和體重，記錄24小時(shí)尿量變化。適當補充乳清蛋白粉維持營(yíng)養，避免劇烈運動(dòng)防止臍疝破裂。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變應立即就醫，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎和肝性腦病。戒酒并控制肝炎病毒復制是預防腹水復發(fā)的關(guān)鍵，乙肝患者需長(cháng)期服用恩替卡韋分散片抗病毒治療。