醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  低鉀血癥補鉀后仍腿酸可能與補鉀不足、合并其他電解質(zhì)紊亂或原發(fā)疾病未控制有關(guān)。低鉀血癥是指血清鉀濃度低于正常范圍，補鉀后癥狀未完全緩解需考慮多種因素。

  補鉀劑量不足或時(shí)間過(guò)短可能導致血鉀未達理想水平。低鉀血癥患者需根據血鉀監測結果調整補鉀方案，口服補鉀常選用氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒等，靜脈補鉀需嚴格控制濃度與速度。若補鉀未覆蓋日常丟失量或未糾正導致低鉀的病因，如長(cháng)期利尿劑使用、胃腸液丟失等，腿酸癥狀可能持續存在。合并低鎂血癥會(huì )干擾鉀離子跨膜轉運，即使血鉀恢復正常，細胞內鉀補充不足仍可表現為肌無(wú)力或酸痛。此時(shí)需同步檢測血鎂水平，必要時(shí)補充門(mén)冬氨酸鉀鎂等復合制劑。某些神經(jīng)肌肉疾病如周期性麻痹、甲狀腺功能亢進(jìn)等原發(fā)病未控制時(shí)，補鉀僅能暫時(shí)改善癥狀。這類(lèi)患者需針對原發(fā)病治療，如甲亢患者服用甲巰咪唑片控制甲狀腺激素分泌。

  極少數患者可能存在腎小管酸中毒等遺傳性鉀代謝障礙，或長(cháng)期低鉀導致橫紋肌溶解后繼發(fā)肌損傷。這類(lèi)情況需完善尿鉀檢測、肌酶譜及基因篩查，采用枸櫞酸鉀合劑糾正酸中毒，嚴重肌損傷需配合營(yíng)養支持治療。補鉀期間需定期復查電解質(zhì)，避免高鉀血癥風(fēng)險，同時(shí)排查是否存在鈣磷異常、維生素D缺乏等共病因素。

  建議患者記錄腿酸發(fā)作的誘因、持續時(shí)間及伴隨癥狀，避免劇烈運動(dòng)或長(cháng)時(shí)間站立加重肌肉負擔。飲食中增加香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物，但腎功能異常者需控制攝入量。若調整補鉀后癥狀仍無(wú)改善，需進(jìn)一步排查周?chē)窠?jīng)病變、腰椎疾病等非電解質(zhì)因素，必要時(shí)進(jìn)行肌電圖或影像學(xué)檢查。補鉀治療期間應密切監測心率變化，防止心律失常等并發(fā)癥。