醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  溶血性尿毒癥綜合征可通過(guò)血漿置換、血液透析、藥物治療、補液支持、腎移植等方式治療。溶血性尿毒癥綜合征可能與產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染、補體系統異常激活等因素有關(guān)，通常表現為溶血性貧血、血小板減少、急性腎損傷等癥狀。

  1、血漿置換

  血漿置換是清除患者血液中異常物質(zhì)的關(guān)鍵手段，通過(guò)分離并替換含有毒素的血漿，幫助恢復血小板功能和改善微血管病變。治療過(guò)程中需監測凝血功能及電解質(zhì)平衡，適用于急性期伴有神經(jīng)系統癥狀或嚴重溶血的患者。臨床常用新鮮冰凍血漿作為置換液，每次置換量需根據體重和病情調整。

  2、血液透析

  血液透析主要用于糾正急性腎損傷導致的水電解質(zhì)紊亂和尿毒癥癥狀。對于少尿或無(wú)尿患者，需早期建立血管通路進(jìn)行連續性腎臟替代治療。治療期間需密切監測血鉀、肌酐等指標，同時(shí)配合限制液體攝入。兒童患者可能需要調整透析器規格以適應體重差異。

  3、藥物治療

  依庫珠單抗注射液可用于補體介導的溶血性尿毒癥綜合征，通過(guò)抑制補體C5活性阻斷微血管血栓形成。重組人血小板生成素能改善血小板減少癥狀。輸注洗滌紅細胞適用于血紅蛋白低于60g/L的嚴重貧血患者。所有藥物使用需嚴格遵循適應證，避免自行調整劑量。

  4、補液支持

  早期足量補液有助于維持腎臟灌注和稀釋毒素，尤其對腹瀉相關(guān)型患者至關(guān)重要。靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液時(shí)需控制速度，兒童按20ml/kg分次給予。同時(shí)需監測中心靜脈壓防止容量負荷過(guò)重，出現水腫或高血壓時(shí)需調整輸液方案。

  5、腎移植

  對于終末期腎病患者，腎移植是最終治療選擇。移植前需確保原發(fā)病處于靜止期，非典型溶血性尿毒癥綜合征患者術(shù)后需長(cháng)期服用補體抑制劑預防復發(fā)?；铙w親屬供腎需篩查補體基因突變，術(shù)后需定期監測移植腎功能和蛋白尿情況。

  溶血性尿毒癥綜合征患者治療期間應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚(yú)肉等易消化形式補充?；謴推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)加重腎臟負擔。所有治療需在專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行，定期復查血常規、腎功能等指標，出現頭痛、視物模糊等神經(jīng)系統癥狀需立即就醫。