醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  食管支架植入通常適用于食管狹窄、食管瘺或惡性腫瘤堵塞等情況，主要目的為恢復(fù)進(jìn)食功能或封閉瘺口，具體適應(yīng)癥包括食管癌梗阻、良性狹窄反復(fù)擴(kuò)張無(wú)效及放療后狹窄等。

  1、惡性食管梗阻

  進(jìn)展期食管癌導(dǎo)致管腔閉塞時(shí)，支架可迅速解除吞咽困難。可能與腫瘤浸潤(rùn)壓迫有關(guān)，常伴有反流性嘔吐。臨床使用覆膜金屬支架緩解癥狀，配合局部放療控制進(jìn)展。

  2、良性狹窄復(fù)發(fā)

  腐蝕性食管炎或術(shù)后吻合口狹窄在多次球囊擴(kuò)張無(wú)效后，可考慮暫時(shí)放置可取出支架。多由瘢痕過(guò)度增生引起，需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑防止再狹窄。

  3、食管氣管瘺

  晚期腫瘤侵蝕形成異常通道時(shí)，覆膜支架能封閉瘺口避免肺部感染。常見于食管中段癌侵犯氣道，需同步抗感染治療并禁食輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

  4、放療后狹窄

  頭頸部腫瘤放射治療引發(fā)食管纖維化狹窄，支架植入可作為過(guò)渡方案。通常伴黏膜血管損傷，須警惕出血風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

  支架植入后需調(diào)整飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)，定期復(fù)查內(nèi)鏡評(píng)估支架位置及通暢度，出現(xiàn)胸痛發(fā)熱等異常應(yīng)及時(shí)就診。