醫生回答(1)

• 范蕓

  主任醫師 北京醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒急性淋巴細胞白血病早期癥狀主要有發(fā)熱、貧血、出血傾向、淋巴結腫大、骨關(guān)節疼痛等。該病是兒童最常見(jiàn)的惡性血液病，起病急驟且進(jìn)展迅速，需及時(shí)就醫確診。

  1、發(fā)熱：

  約半數患兒以不規則發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫多在38-39攝氏度之間。發(fā)熱與白血病細胞浸潤導致免疫力下降有關(guān)，可能反復出現且對抗生素治療反應差。家長(cháng)需注意觀(guān)察發(fā)熱是否伴隨面色蒼白或皮膚瘀斑，避免誤判為普通感染。

  2、貧血：

  進(jìn)行性面色蒼白是典型表現，患兒活動(dòng)后易氣促、乏力。由于骨髓造血功能受抑制，血紅蛋白可短期內降至60-80克/升。建議家長(cháng)關(guān)注孩子指甲床、眼瞼結膜顏色變化，輕度貧血時(shí)可能僅表現為食欲減退和精神萎靡。

  3、出血傾向：

  皮膚瘀點(diǎn)瘀斑多見(jiàn)，常見(jiàn)于四肢和軀干，輕微碰撞即可出現。部分患兒有鼻出血、牙齦滲血，嚴重者可出現消化道出血。這與血小板減少和凝血功能障礙相關(guān)，家長(cháng)發(fā)現孩子衣物上有不明血跡時(shí)應提高警惕。

  4、淋巴結腫大：

  頸部、腋下等淺表淋巴結呈無(wú)痛性腫大，直徑多超過(guò)1厘米，質(zhì)地偏硬且活動(dòng)度差。部分患兒伴有肝脾腫大，體檢可觸及肋下2-3厘米的器官邊緣。這種浸潤性腫大與普通炎癥引起的淋巴結炎有明顯區別。

  5、骨關(guān)節疼痛：

  約三分之一患兒出現四肢長(cháng)骨或脊柱疼痛，夜間尤為明顯，可能被誤認為生長(cháng)痛。疼痛源于白血病細胞在骨膜下增殖，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松或溶骨性改變。若孩子拒絕行走或突然出現跛行，家長(cháng)應考慮血液系統疾病可能。

  當兒童出現上述癥狀組合時(shí)，建議立即至兒科或血液科就診，通過(guò)血常規、骨髓穿刺等檢查明確診斷。日常生活中需避免劇烈運動(dòng)以防出血，保持口腔清潔減少感染風(fēng)險，飲食應選擇易消化高蛋白食物。確診后需嚴格遵循醫囑進(jìn)行化療或造血干細胞移植，定期監測血象變化。