醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童IgA腎病四期屬于慢性腎小球腎炎的嚴重階段，主要表現為血尿、蛋白尿及腎功能減退，需通過(guò)腎活檢確診。治療方式主要有控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、飲食管理及定期監測腎功能。建議盡早就醫，由兒科腎病專(zhuān)科醫生制定個(gè)體化治療方案。

  1、控制血壓

  高血壓是IgA腎病四期常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能加速腎功能惡化。常用降壓藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片等，需嚴格遵醫囑調整劑量。家長(cháng)需每日監測兒童血壓，避免劇烈運動(dòng)和高鹽飲食。

  2、減少蛋白尿

  大量蛋白尿可能導致低蛋白血癥和水腫。除降壓藥外，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。家長(cháng)需定期檢測尿蛋白定量，限制兒童攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。

  3、免疫抑制治療

  針對免疫異常導致的腎小球損傷，可能采用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合小劑量激素沖擊治療。治療期間需監測白細胞計數和肝功能，預防感染。家長(cháng)應注意兒童口腔衛生，避免去人群密集場(chǎng)所，出現發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。

  4、飲食管理

  需根據腎功能調整飲食結構，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克，控制磷鉀攝入以防電解質(zhì)紊亂。建議選擇低磷乳制品如配方奶粉，避免高鉀水果如香蕉、橙子?？勺稍?xún)臨床營(yíng)養師制定個(gè)性化食譜，保證熱量供應同時(shí)減輕腎臟負擔。

  5、定期監測

  每1-3個(gè)月需復查尿常規、血肌酐、估算腎小球濾過(guò)率等指標。若出現尿量減少、水腫加重或食欲下降，應立即復診。家長(cháng)需記錄兒童每日尿量和體重變化，就診時(shí)攜帶完整病歷資料供醫生評估病情進(jìn)展。

  兒童IgA腎病四期需長(cháng)期綜合管理，家長(cháng)應幫助孩子建立規律作息，避免過(guò)度疲勞。飲食上優(yōu)先采用蒸煮等低油烹飪方式，適量補充維生素D促進(jìn)鈣吸收。學(xué)?；顒?dòng)需避免劇烈對抗性運動(dòng)，可選擇散步或游泳等低強度鍛煉。定期心理疏導有助于緩解患兒焦慮情緒，治療期間接種疫苗前需咨詢(xún)主治醫生。