醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺炎合并低鉀血癥是否嚴重需結合血鉀水平判斷，輕度低鉀血癥可通過(guò)飲食調整改善，中重度需藥物補鉀治療。肺炎合并低鉀血癥的治療主要有口服補鉀、靜脈補鉀、病因治療、監測電解質(zhì)、營(yíng)養支持等方式。

  1、口服補鉀

  血鉀輕度降低時(shí)可通過(guò)口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒補充，同時(shí)增加香蕉、橙子、菠菜等高鉀食物攝入?？诜a鉀需注意分次服用以減少胃腸刺激，避免空腹用藥。若存在嘔吐或胃腸吸收障礙，需調整補鉀方式。

  2、靜脈補鉀

  血鉀低于3.0mmol/L或出現肌無(wú)力、心律失常時(shí)需靜脈輸注氯化鉀注射液。靜脈補鉀需嚴格控制濃度和速度，避免發(fā)生高鉀血癥。補鉀過(guò)程中需持續心電監護，每2-4小時(shí)復查血鉀水平，直至血鉀穩定在正常范圍。

  3、病因治療

  肺炎引起的低鉀血癥需同步進(jìn)行抗感染治療，細菌性肺炎可遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢克肟膠囊。病毒感染則需對癥支持治療?？刂品尾扛腥竞?，鉀離子代謝紊亂多可逐步糾正。

  4、監測電解質(zhì)

  治療期間需每日檢測血鉀、血鎂等電解質(zhì)水平，因低鎂血癥會(huì )影響鉀的補充效果。同時(shí)監測尿量、心電圖和肌力變化。若出現T波低平、U波增高或室性早搏等心電圖異常，提示需調整補鉀方案。

  5、營(yíng)養支持

  在補鉀的同時(shí)需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，推薦瘦肉、魚(yú)類(lèi)、乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，配合土豆、蘑菇、海帶等富鉀食材。避免過(guò)量攝入高糖食物以防胰島素分泌誘發(fā)血鉀轉移。重癥患者可考慮腸內營(yíng)養支持。

  肺炎合并低鉀血癥患者需臥床休息，保持室內空氣流通。每日飲水1500-2000ml維持水電解質(zhì)平衡，但心力衰竭者需限制入量?；謴推诳芍鸩竭M(jìn)行呼吸訓練，如腹式呼吸或縮唇呼吸。出院后2周內復查血鉀及胸片，若出現心悸、肢體麻木需及時(shí)返院。長(cháng)期使用利尿劑者應定期監測電解質(zhì)，必要時(shí)在醫生指導下調整用藥方案。