醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  胃炎伴膽汁反流可通過(guò)調整飲食、藥物治療、內鏡下治療、手術(shù)治療、生活方式干預等方式治療。胃炎伴膽汁反流通常由胃腸動(dòng)力障礙、幽門(mén)功能異常、膽囊疾病等因素引起，可能表現為上腹灼痛、口苦、嘔吐膽汁等癥狀。

  1、調整飲食

  減少高脂肪、辛辣刺激食物攝入，避免加重膽汁分泌。選擇低脂易消化的食物如燕麥粥、蒸魚(yú)，采用少食多餐模式。進(jìn)食后保持直立姿勢1-2小時(shí)，睡前3小時(shí)禁食。適量補充水溶性膳食纖維如蘋(píng)果泥，有助于吸附膽汁酸。

  2、藥物治療

  遵醫囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁酸，熊去氧膽酸膠囊調節膽汁成分，莫沙必利片改善胃腸動(dòng)力。質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片可減少胃酸分泌，黏膜保護劑如瑞巴派特片促進(jìn)胃黏膜修復。避免自行聯(lián)用多類(lèi)藥物。

  3、內鏡下治療

  對于頑固性病例可采用內鏡下射頻消融術(shù)處理十二指腸黏膜病變，或經(jīng)內鏡膽汁分流術(shù)改變反流路徑。治療前需完善胃鏡、超聲內鏡等評估，術(shù)后需配合抑酸治療和定期復查。

  4、手術(shù)治療

  嚴重病例可考慮腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)或Roux-en-Y轉流術(shù)，重建消化道解剖結構。手術(shù)適用于合并胃食管反流、藥物治療無(wú)效或出現并發(fā)癥的患者，需嚴格評估手術(shù)指征。

  5、生活方式干預

  戒煙限酒，控制體重在合理范圍。避免緊身衣物增加腹壓，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。規律作息減輕精神壓力，可嘗試腹式呼吸訓練調節自主神經(jīng)功能。適度有氧運動(dòng)如步行幫助改善胃腸蠕動(dòng)。

  胃炎伴膽汁反流患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，定期復查胃鏡評估黏膜情況。日常記錄癥狀變化與飲食關(guān)聯(lián)，避免服用非甾體抗炎藥等損傷黏膜藥物。合并膽囊疾病者應同步治療原發(fā)病，出現嘔血、黑便等報警癥狀需立即就醫。維持良好心態(tài)對疾病恢復有積極作用。