醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  肋骨骨折七個(gè)月仍有疼痛可通過(guò)鎮痛治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)修復、康復訓練等方式緩解。肋骨骨折長(cháng)期疼痛可能與骨痂形成異常、神經(jīng)損傷、慢性炎癥、骨折不愈合、胸膜粘連等因素有關(guān)。

  1、鎮痛治療

  持續性疼痛可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊、對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥。這類(lèi)藥物通過(guò)抑制前列腺素合成減輕炎癥反應，適用于輕度至中度疼痛。使用期間需監測胃腸反應，避免與抗凝藥物聯(lián)用。若疼痛影響睡眠，可短期配合鹽酸曲馬多片等中樞鎮痛藥。

  2、物理治療

  超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速殘余血腫吸收，每次治療15-20分鐘。超聲波治療能軟化纖維瘢痕組織，緩解肋間肌痙攣，建議每周3次。體外沖擊波治療對骨不連有刺激成骨作用，需由康復科醫師評估后實(shí)施。治療期間應避免胸廓過(guò)度擠壓動(dòng)作。

  3、神經(jīng)阻滯

  對于頑固性肋間神經(jīng)痛，可在超聲引導下注射利多卡因注射液復合復方倍他米松注射液進(jìn)行神經(jīng)阻滯。該方法能阻斷疼痛信號傳導，效果可持續數周至數月。需排除穿刺部位感染風(fēng)險，術(shù)后觀(guān)察有無(wú)氣胸等并發(fā)癥。反復發(fā)作者可考慮射頻消融治療。

  4、手術(shù)修復

  CT顯示骨折端明顯移位或骨不連時(shí)，可采用鈦合金接骨板內固定術(shù)。對于胸膜粘連導致的牽拉痛，可行胸腔鏡粘連松解術(shù)。手術(shù)適應證需滿(mǎn)足持續疼痛超過(guò)6個(gè)月且保守治療無(wú)效，術(shù)前需評估心肺功能。術(shù)后需配合呼吸訓練防止肺不張。

  5、康復訓練

  腹式呼吸訓練每日3組，每組10次可改善胸廓活動(dòng)度。使用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節前屈、外展訓練，防止肩部僵硬。疼痛緩解后逐步加入擴胸運動(dòng)和旋轉體操，強度以不誘發(fā)劇痛為度。游泳等水中運動(dòng)能減少重力對胸廓的負荷。

  建議避免提重物及劇烈咳嗽，睡眠時(shí)采用半臥位減輕胸部壓力。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察愈合進(jìn)展，若出現呼吸困難或疼痛突然加重需立即就診。飲食注意補充維生素D3和鈣劑，每日曬太陽(yáng)20分鐘促進(jìn)鈣質(zhì)吸收?？膳浜现嗅t針灸取穴膻中、期門(mén)等穴位輔助止痛。