醫生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫師 南方醫科大學(xué)南方醫院

  指導意見(jiàn)：

  腦血管瘤手術(shù)后不說(shuō)話(huà)可能與手術(shù)損傷語(yǔ)言中樞、腦水腫、心理應激反應、麻醉后遺癥或腦血管痙攣等因素有關(guān)。建議及時(shí)復查頭顱CT或MRI明確病因，并在醫生指導下進(jìn)行語(yǔ)言康復訓練。

  1. 手術(shù)損傷語(yǔ)言中樞

  腦血管瘤若位于優(yōu)勢半球（多為左腦）的布羅卡區或韋尼克區，術(shù)中機械牽拉或電凝止血可能造成語(yǔ)言中樞暫時(shí)性功能障礙。典型表現為運動(dòng)性失語(yǔ)（能聽(tīng)懂但說(shuō)不出）或感覺(jué)性失語(yǔ)（能說(shuō)話(huà)但內容混亂），需通過(guò)彌散張量成像評估神經(jīng)纖維束完整性。臨床常用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營(yíng)養藥物，配合經(jīng)顱磁刺激治療。

  2. 腦水腫壓迫

  術(shù)后48-72小時(shí)為腦水腫高峰期，局部腫脹可能壓迫語(yǔ)言相關(guān)皮層?；颊叨喟橛蓄^痛、嘔吐等顱高壓癥狀，頭顱CT可見(jiàn)低密度水腫帶。治療需靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內壓，同時(shí)使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥反應。床頭抬高30度并限制液體入量有助于緩解癥狀。

  3. 心理應激反應

  約15%-30%術(shù)后患者會(huì )出現創(chuàng )傷后應激障礙，因對手術(shù)恐懼產(chǎn)生緘默反應。表現為眼神交流正常但拒絕發(fā)聲，常合并握拳、肢體僵硬等軀體化癥狀。心理科會(huì )診后可采用勞拉西泮片緩解焦慮，配合正念減壓訓練。家屬需保持平和態(tài)度，避免反復語(yǔ)言刺激。

  4. 麻醉后遺癥

  全身麻醉藥物如丙泊酚中/長(cháng)鏈脂肪乳注射液可能短暫抑制大腦皮層功能，尤其老年患者代謝緩慢時(shí)更易出現言語(yǔ)遲緩。通常術(shù)后2-3天隨藥物完全代謝而改善，期間可通過(guò)呼喚姓名、出示照片等方式促進(jìn)意識恢復。嚴重者可靜脈注射氟馬西尼注射液逆轉鎮靜作用。

  5. 腦血管痙攣

  手術(shù)操作刺激血管壁可能導致腦血管痙攣，CT灌注成像顯示語(yǔ)言區血流灌注不足?；颊呖捎卸虝盒允дZ(yǔ)發(fā)作，使用尼莫地平注射液持續泵入可改善血管痙攣。若合并肢體偏癱需警惕腦梗死，必要時(shí)行血管內介入治療。

  術(shù)后語(yǔ)言功能恢復需要多學(xué)科協(xié)作，急性期重點(diǎn)監測生命體征與顱內壓變化，穩定后盡早開(kāi)始語(yǔ)言康復訓練。家屬可準備溝通畫(huà)板輔助交流，每日進(jìn)行唇舌操、跟讀訓練等基礎練習。飲食宜選擇軟質(zhì)食物預防嗆咳，定期評估吞咽功能。若3個(gè)月仍未改善需考慮安裝語(yǔ)音合成器等替代溝通裝置。