醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  髕骨韌帶損傷通常表現為膝關(guān)節疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，體征包括局部壓痛、關(guān)節不穩、髕骨位置異常等。髕骨韌帶損傷可能與運動(dòng)創(chuàng )傷、慢性勞損、韌帶退行性變等因素有關(guān)，通常需要結合影像學(xué)檢查確診。

  1、膝關(guān)節疼痛

  髕骨韌帶損傷后，膝關(guān)節前方或下方會(huì )出現持續性疼痛，尤其在屈膝、跳躍、上下樓梯時(shí)加重。疼痛可能伴隨韌帶撕裂感，急性期疼痛劇烈，慢性損傷則表現為活動(dòng)后隱痛。疼痛可能與局部炎癥反應、韌帶纖維斷裂有關(guān)。輕度損傷可通過(guò)休息、冰敷緩解，嚴重者需使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等藥物鎮痛，或進(jìn)行韌帶修復手術(shù)。

  2、局部腫脹

  損傷后數小時(shí)內膝關(guān)節周?chē)鷷?huì )出現明顯腫脹，皮膚溫度升高，可能伴隨皮下淤血。腫脹由韌帶撕裂后關(guān)節內出血和炎性滲出導致，嚴重時(shí)可見(jiàn)膝關(guān)節輪廓消失。急性期應抬高患肢并冰敷，慢性腫脹可外用氟比洛芬凝膠貼膏，配合超聲波等物理治療促進(jìn)積液吸收。

  3、活動(dòng)受限

  患者常出現膝關(guān)節屈伸困難，無(wú)法完成下蹲、跑步等動(dòng)作，步行時(shí)可能呈跛行狀態(tài)?；顒?dòng)受限與疼痛、腫脹及韌帶力學(xué)功能喪失有關(guān)。需使用膝關(guān)節支具固定，避免負重活動(dòng)?？祻推诳蛇M(jìn)行直腿抬高、股四頭肌等長(cháng)收縮等訓練，逐步恢復關(guān)節活動(dòng)度。

  4、關(guān)節不穩

  完全性韌帶斷裂會(huì )導致膝關(guān)節打軟腿、錯動(dòng)感，尤其在轉向或單腿站立時(shí)明顯。查體可發(fā)現前抽屜試驗陽(yáng)性，提示韌帶張力喪失。關(guān)節不穩需通過(guò)MRI評估損傷程度，部分斷裂可采用自體肌腱重建術(shù)，術(shù)后需佩戴可調式護膝6-8周。

  5、髕骨移位

  嚴重損傷可能導致髕骨上移或外移，觸摸時(shí)可發(fā)現髕骨下極空虛感。X線(xiàn)側位片顯示髕骨位置異常，髕腱陰影不連續。這種情況多需手術(shù)復位并錨釘固定，術(shù)后早期進(jìn)行髕骨軌跡訓練，預防關(guān)節僵硬。

  髕骨韌帶損傷后應避免劇烈運動(dòng)，急性期遵循RICE原則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）?；謴推诳蛇M(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)，加強股四頭肌和腘繩肌力量訓練。日常行走建議使用髕骨穩定型護膝，體重超標者需控制體重減輕膝關(guān)節負荷。若保守治療3個(gè)月無(wú)效，或出現反復關(guān)節交鎖，需考慮關(guān)節鏡手術(shù)評估韌帶完整性。