醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  2個(gè)月嬰兒大便隱血陽(yáng)性可通過(guò)調整喂養方式、補充鐵劑、治療感染、排查過(guò)敏、手術(shù)干預等方式處理，可能與腸道黏膜損傷、細菌性腸炎、牛奶蛋白過(guò)敏、腸套疊、先天性腸道畸形等因素有關(guān)。建議家長(cháng)及時(shí)帶嬰兒就醫，完善糞便常規、血常規、過(guò)敏原檢測等檢查以明確病因。

  1、調整喂養方式

  母乳喂養的嬰兒，母親需避免進(jìn)食辛辣刺激或易致敏食物。配方奶喂養者可嘗試更換為深度水解蛋白奶粉。喂養時(shí)注意奶溫適宜，避免過(guò)急過(guò)快喂食，喂奶后豎抱拍嗝減少吐奶。少量多次喂養有助于減輕胃腸負擔。

  2、補充鐵劑

  缺鐵可能導致腸黏膜脆弱出血，可遵醫囑使用右旋糖酐鐵口服溶液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液等補鐵藥物。同時(shí)增加含鐵輔食如強化鐵米粉，維生素C有助于鐵吸收。補鐵期間需監測血紅蛋白變化，避免過(guò)量補鐵導致便秘加重出血。

  3、治療感染

  細菌性腸炎可選用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素。輪狀病毒腸炎需補充口服補液鹽預防脫水，配合蒙脫石散保護腸黏膜。使用抗生素后需補充益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調節菌群，所有藥物均需嚴格按體重計算劑量。

  4、排查過(guò)敏

  牛奶蛋白過(guò)敏需改用氨基酸配方奶粉，母親飲食回避乳制品?？勺銎つw點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測確認過(guò)敏原。嚴重過(guò)敏反應需備用地氯雷他定干混懸劑等抗組胺藥。添加輔食后需每3天引入單一新食物觀(guān)察反應。

  5、手術(shù)干預

  腸套疊需在48小時(shí)內進(jìn)行空氣灌腸復位，失敗者需腹腔鏡手術(shù)。梅克爾憩室或腸重復畸形引起的出血需手術(shù)切除病變腸段。術(shù)后需使用頭孢曲松鈉預防感染，腸外營(yíng)養支持直至恢復經(jīng)口喂養。先天性巨結腸則需分期行拖出型根治術(shù)。

  家長(cháng)需每日記錄嬰兒大便次數、性狀及血絲量，保留異常糞便樣本供醫生查看。保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。2個(gè)月內嬰兒免疫系統未完善，任何異常出血都需高度重視，避免自行使用止血藥物。定期兒童保健科隨訪(fǎng)監測生長(cháng)發(fā)育指標，貧血嬰兒需復查血紅蛋白至正常水平。