醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  免疫藥物可能引起過敏性紫癜或血小板減少性紫癜，常見誘發(fā)藥物包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等，臨床需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與藥物史綜合判斷。

  1、藥物過敏反應(yīng)

  部分免疫調(diào)節(jié)劑可能誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加形成紫癜，典型表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性瘀斑?？筛鼡Q為硫唑嘌呤等低致敏性藥物，配合氯雷他定抗過敏治療。

  2、血小板抑制

  環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)出現(xiàn)出血性紫癜。需立即停用可疑藥物，必要時(shí)輸注血小板懸液。

  3、血管炎性損傷

  利妥昔單抗等生物制劑可能引發(fā)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)白細(xì)胞破碎性血管炎，表現(xiàn)為可觸及性紫癜伴關(guān)節(jié)痛。需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與羥氯喹進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。

  4、凝血功能異常

  長期使用華法林等抗凝藥物時(shí)，與免疫抑制劑聯(lián)用可能導(dǎo)致INR值異常升高，引發(fā)凝血障礙性紫癜。應(yīng)調(diào)整抗凝方案并補(bǔ)充維生素K。

  用藥期間出現(xiàn)新發(fā)皮膚紫癜建議立即就醫(yī)，定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，避免搔抓皮損部位以防繼發(fā)感染。